Как проводится биопсия печени

Что такое биопсия печени?

Биопсия печени – диагностическая процедура, при которой врач берет небольшой кусочек ткани  печени. Затем специалист цитолог  в лаборатории изучит взятый образец ткани под микроскопом, чтобы найти признаки повреждения печени или заболевания. Также иногда биопсию печени называют пункция печени.

Биопсия печени, по сути, небольшая операция и проводится в случае, если другие методы, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют точно диагностировать заболевание.

Зачем проводится биопсия печени?

Врачи используют биопсию печени, чтобы:

• точнее поставить диагноз, когда другие методы исследования (УЗИ, МРТ, анализы) не могут подтвердить диагноз
• провести дифференциальную диагностику различных заболеваний печени;
• выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
• диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и другие патологии печени;
• выявить, насколько серьезно повреждение или заболевание печени
• оценить эффективность проводимого лечения.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатит и другие.).

Виды биопсии печени

Существует несколько различных вариантов этой процедуры. Ниже описаны наиболее распространенные виды биопсии печени.

1. Чрескожная биопсия печени

При чрескожной биопсии печени врач вводит иглу через кожу в верхней части живота, чтобы взять небольшой кусочек ткани печени.

Чрескожная биопсия печени – наиболее распространенный вид биопсии. Выполнение процедуры возможно в двух вариантах:

• «слепой» метод – после выбора участка после УЗИ.  
• непосредственный визуальный контроль положения иглы в ткани печени, когда ультразвуковое исследование проводят в момент пункции. Врач может использовать ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы убедиться, что игла расположена в правильном месте. Результативность прицельной  чрескожной пункции печени составляет 98,5% 

2. Трансюгулярная биопсия печени

При трансюгулярной биопсии печени врач вводит иглу в вену на шее – яремную вену. Врач подводит иглу по венам к печени, чтобы взять небольшой кусочек ткани.

Трансюгулярную биопсию обычно проводят для пациентов с повышенным риском возможных проблем при чрескожной биопсии. Например, кровотечение после чрескожной биопсии более вероятно у пациентов с проблемами со свертываемостью крови. У пациентов с асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости – осложнением цирроза, чрескожная биопсия затруднена, поскольку печень расположена слишком далеко от кожи и трудно точно нацелить иглу.

Трансюгулярная биопсия также позволяет врачам измерять давление в венах печени одновременно с биопсией.

3. Хирургическая биопсия печени

Если пациенту требуется биопсия печени и одновременно у него планируется операция по другим причинам, врач может провести биопсию во время операции.

Показания к биопсии печени:

(Биопсия печени проводится по направлению консилиума врачей: гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист и онколог)

• Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии.
•  Желтуха неясного происхождения.
• Диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G).
• Диагностика цирроза печени.
• Исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.).
• Диагностика лечения при вирусных гепатитах.
• Диагностика опухолевых процессов в органе.
• Контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

Информация по данным: Тамбовская областная клиническая больница

Противопоказания к биопсии печени

• Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
• Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
• Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
• Высокая портальная гипертензия;
• Большое количество жидкости при асците;
• Расстройства сознания, кома;
• Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Эти противопоказания считают абсолютными, то есть при их наличии биопсия печени не проводится. Существуют также относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой процедуры. К ним относятся:

• Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
• Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
• Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
• Анемия;
• Ожирение;
• Аллергия на анестетики;
• Категорический отказ пациента от процедуры.

Источник: https://mypechen.com/biopsiya-pecheni/

Как подготовиться к биопсии печени?

Чтобы подготовиться к биопсии печени, поговорите с врачом, сделайте необходимые анализы крови и исследования и следуйте инструкциям врача о питании перед процедурой. Как правило, проведение биопсии не требует особой подготовки и госпитализации пациента в лечебное учреждение (стационар). Исключением являются случаи, когда у пациента выявлен высокий риск возникновения осложнений.

Поговорите со своим врачом

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать до, во время и после биопсии печени.

Сообщите врачу о любых аллергиях и заболеваниях, которые у вас есть, а также обо всех прописанных и безрецептурных лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете, включая:

• аспирин 
• антикоагулянты 
• лекарства от диабета
• диетические добавки
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен и напроксен , или лекарственные средства, которые содержат НПВС

Ваш врач может попросить вас временно прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови или взаимодействующих с седативными средствами. Во время биопсии печени вам могут назначить седативные средства, чтобы расслабиться и чувствовать себя комфортно.

Сдать анализы крови и визуализации

Перед биопсией печени ваш врач назначит необходимые анализы крови, чтобы узнать, насколько хорошо сворачивается кровь. Для анализа крови медицинский работник возьмет образцы крови и отправит их в лабораторию.

Тяжелое заболевание печени, наследственные нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, и другие заболевания могут вызывать проблемы со свертыванием крови. Если у вас есть проблемы со свертыванием крови, ваш врач может назначить вам переливание  тромбоцитов непосредственно перед биопсией печени. Ваш врач может также порекомендовать трансюгулярную биопсию печени вместо чрескожной биопсии.

Ваш врач может также назначить визуализационные исследования, чтобы осмотреть вашу печень и окружающие органы и найти лучшее место для введения иглы для пункции. Визуализирующие тесты могут включать:

• Ультразвук (УЗИ), исследование, которое с помощью безболезненных звуковых волн создает их изображение.
• Компьютерная томография, при которой для создания изображений печени используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Организовать поездку домой

По соображениям безопасности большинство пациентов не могут самостоятельно передвигаться после этой процедуры (включая вождение машины). Вам нужно будет спланировать поездку домой после проведения биопсии печени.

Перед процедурой следуйте инструкциям врача по питанию

Врачи могут попросить Вас ничего не есть и не пить в течение нескольких часов перед биопсией печени (обычно 8-10 часов). В некоторых случаях врачи могут разрешить небольшой перекус за несколько часов до процедуры. 

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования вам необходимо исключить тяжелую физическую нагрузка, посещение бани и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована очистительная клизма.

Медики могут давать разные инструкции для разных видов биопсии. Следуйте инструкциям вашего врача.

Как врачи проводят биопсию печени?

Врачи проводят биопсию печени в больнице (стационаре) или амбулатории.

Чрескожная биопсия печени

Врач найдет лучшее место для введения иглы для биопсии, пощупав живот, используя изображения УЗИ или компьютерной томографии. Врачи также могут использовать УЗИ или компьютерную томографию для направления иглы биопсии непосредственно во время процедуры.

Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить  область введения иглы. При необходимости вам также могут назначить седативные и обезболивающие препараты.

Вам будет предложено лечь на спину и положить правую руку над головой. Врач сделает небольшой разрез на правой стороне живота и вставит иглу для биопсии. Вас могут попросить выдохнуть и задержать дыхание, пока берется образец ткани печени.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физраствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей. Наиболее часто используется автоматическая биопсийная система с одноразовой стерильной иглой, позволяющая в 100% случаев произвести забор достаточного фрагмента ткани печени для гистологического исследования

После биопсии врач накладывает повязку на разрез на животе. После биопсии вас могут попросить лечь на правый бок, и вам нужно будет оставаться в этом положении несколько часов. Медицинские работники обычно проверяют ваши жизненно важные показатели течение 2–4 часов после процедуры.

Время проведения пункционной биопсии не дольше 15 минут.

Трансюгулярная биопсия печени

Врач с помощью аппарата УЗИ найдет на шее лучшее место для доступа к яремной вене. Во время процедуры врач будет использовать ультразвук для осмотра вашей яремной вены и рентгеноскопию, чтобы осмотреть вены между шеей и печенью.

Вам введут местный анестетик, чтобы обезболить область шеи. Обычно пациенту также дают успокоительные и обезболивающие препараты.

Вас попросят лечь на спину и повернуть голову набок. Врач сделает небольшой разрез на шее и с помощью иглы проделает небольшое отверстие в яремной вене. Врач введет тонкую гибкую трубку – катетер через вены к печени, чтобы взять образец ткани.

После биопсии врач наложит повязку на разрез. Вам нужно будет оставаться в положении лежа и регулярно проверять жизненно важные показатели в течение как минимум 4 часа после процедуры.

Время проведения: от 30 минут до 1 часа

Хирургическая биопсия печени

Вам сделают анестезию перед операцией. Врачи могут выполнить биопсию печени во время открытой операции или лапароскопической операции. При открытой операции врачи делают большой разрез, чтобы открыть брюшную полость. В лапароскопической хирургии   врачи делают небольшие разрезы в брюшной полости и вставляют специальные инструменты для осмотра или восстановления органов и тканей.

Чего мне следует ожидать после биопсии печени?

Через два часа после биопсии пациенту выполняют УЗИ с целью выявления возможных осложнений, а также измеряют давление и пульс. Если процедура прошла успешно, пациента отпускают домой.

После биопсии печени вы получите инструкции врача о том, как следить за собой после процедуры. Вы должны следовать всем инструкциям. Инструкции могут отличаться в зависимости от вида биопсии.

Спросите врача, когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности. После биопсии печени врачи часто рекомендуют избегать интенсивной физической активности и подъема тяжестей на срок до 1 недели.

Результаты биопсии печени

После биопсии печени специалист исследует образец ткани печени, чтобы найти признаки повреждения или заболевания. Это называется морфологическое (гистологическое) исследование.  Результаты биопсии обычно приходят на 5-7 день.

При использовании автоматической биопсийной системы размеры фрагмента ткани печени составляют от 1,5 до 2,5 см длиной и от 1 до 1,5 мм в диаметре, что составляет приблизительно 1/50 000 часть массы печени. Результаты гистологического исследования позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Степень точности поставленного диагноза составляет 98-99 %.

Каковы риски биопсии печени?

Риски биопсии печени включают следующие осложнения:

1. Кровотечение

Внутреннее кровотечение – серьезное осложнение после биопсии печени. Кровотечению могут сопутствовать такие симптомы, как сильная боль, низкое артериальное давление и учащенное сердцебиение. Вам может потребоваться госпитализация, переливание крови, а иногда и операция или другая процедура, чтобы остановить кровотечение.

Кровотечение случается примерно в 1 из каждых 500 биопсий печени. Сильное кровотечение возможно в 1 из каждых 2500–10 000 процедур.

2. Боль

Боль – наиболее частое осложнение после биопсии печени. Она часто возникает в правом верхнем углу живота или правом плече. В большинстве случаев боль слабая и проходит через несколько часов после биопсии. Если боль сильная или длится дольше, это может быть признаком внутреннего кровотечения.

Сообщите врачу, если после биопсии печени вы почувствуете боль. Ваш врач может порекомендовать или прописать лекарства от боли. Если боль не слабая или не проходит в течение нескольких часов после биопсии, ваш врач может назначить анализы, чтобы определить причину боли.

3. Прочие осложнения

Необычные осложнения, которые могут возникнуть после биопсии печени:

• инфекция, которая может привести к сепсису
• коллапс легкого – пневмоторакс
• скопление крови в пространстве между легким и грудной стенкой – гемоторакс 
• повреждение других органов

Когда нужно немедленно обратиться за помощью в случае осложнений

Если после биопсии печени у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• кровотечение, боль, покраснение или припухлость в месте биопсии или в том месте, где врач сделал разрез для введения иглы
• головокружение, обморок или слабость
• высокая температура
• тошнота или рвота
• боль в животе, плече или груди
• проблемы с дыханием 
• учащенное сердцебиение
• стул с кровью или черного цвета
• опухоль или вздутие живота

Где сделать биопсию печени и цены на услугу

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара в больнице или гастроэнтерологическом центре. Процедура биопсии проводится бесплатно по назначению в рамках программы ОМС по полису. В Москве бесплатную биопсии печени делают 35 медицинских учреждениях.

К сожалению в некоторых регионах пациенты могут столкнуться с длительным ожиданием или очередью на этот анализ. В таком случае эту процедуру можно сделать платно.

Цены на процедуру биопсии могут варьировать от 3000 до 70000 рублей и зависят от вида биопсии и региона. Кроме того, обратите внимание, будут ли оплачиваться отдельно дополнительные услуги (анализы, пребывание в стационаре и др) или они входят в общую цену услуги.

В стоимость процедуры может входить:

• предварительное обследование
• фармакологическая подготовка
• набор инструментов
• работа бригады врачей
• длительность пребывания в стационаре после процедуры
• гистологическое исследование.

Видео про биопсию печени

Общая информация о биопсии видео

Трансюгулярная биопсия печени видео

Источник: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/liver-biopsy