Какие методы лечения боли в колене при артрите (артрозе) могут помочь? Каждый, кто узнал, что такое боль в колене при артрите, готов попробовать что угодно, лишь бы снять боль и скованность в суставах. А если проблема зашла так далека, что стоит вопрос о замене коленного сустава, то следует рассмотреть возможность лечения боли в колене альтернативными методами . Но насколько они эффективны? Доктор Э. Берксон, директор Центра спортивных достижений при Массачусетской больнице Гарвардского университета и доцент кафедры ортопедической хирургии Скотт Мартин Гарвардской медицинской школы рассказывают об известных методах лечения боли в колене. Когда следует подумать об операции по замене коленного сустава?
Анатомия болезненного колена
Основные методы лечения боли в колене при артрите (артрозе)
1. Инъекции кортизона и обезболивающие препараты
Врачи сначала рекомендуют инъекции стероида кортизона и обезболивающие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен).
Многие пациенты прибегают к инъекциям стероидов (для уменьшения воспаления) или уколу гиалуроновой кислоты (в дополнение к жидкости. «Два больших исследования не показывают различий в облегчении боли при использовании гиалуроновой кислоты по сравнению со стероидами. Похоже, что стероид лучше помогает при воспалении», – делает вывод доктор Мартин. «Эффекты носят временный характер. Но некоторым пациентам могут дать значительное облегчение».
2. Физиотерапия и снижения веса
Но физиотерапия и снижение веса являются наиболее эффективными. Узнайте больше: Остеоартрит коленного сустава – больше движения
Укрепленные мышцы во время физических нагрузок будут меньше давить на колено. Кроме того, уменьшение веса снижает нагрузку на колени . Поэтому потеря двух килограмм может привести к снижению давления на суставы на 13 килограммов при каждом шаге. Выберите для себя более оптимальный вариант физической нагрузки. См: Упражнения для укрепления колен Узнать больше: Упражнения при артрите: что можно и нельзя
Доктор Мартин считает укрепление мышц (особенно четырехглавой мышцы бедра) и снижение веса золотым стандартом лечения боли в колене при остеоартрите.
Укрепление мышц и похудение помогут снять давление с колен, что уменьшает боль. Но может быть трудно сбросить килограммы. И иногда боль в колене настолько сильная, что не позволяет выполнять физиотерапию.
3. Добавки хондроитина и глюкозамина
Популярны также добавки от боли в колене — хондроитин и глюкозамин. Оба вещества естественным образом содержатся в организме. Хондроитин сульфат помогает предотвратить разрушение хряща. Глюкозамин стимулирует формирование и восстановление хряща. Но работают ли они в форме добавок, полученных от животных? «Есть много доказательств того, что они работают, но только у определенного процента пациентов», — считает д-р Берксон. «Я рекомендую добавки потому, что нет большого вреда от их употребления». Больший риск состоит в том, что добавки не являются лекарственным средством. Поэтому вы не можете быть уверены, что получаете то, за что платите. Для проверки эффективности добавок требуется около четырех недель.
Доктор С. Мартин считает, что добавки с глюкозамином и хондроитином могут уменьшить боль. «Они помогают примерно 50% пациентов. Хондроитин и глюкозамин не восстанавливает хрящ. Но исследования показывают, что они помогают облегчить боль».
Альтернативные методы лечения боли в колене при артрите (артрозе)
1. Viscosupplementation: укол гиалуроновой кислоты
Viscosupplementation — продукт, повышающий вязкость синовиальной жидкости, вводит гиалуроновую кислоту в колено. Это вещество природного происхождения в суставной жидкости, позволяющее костям плавно перемещаться в суставе. Ученые до сих пор не согласны с тем, как на самом деле работает это лекарство. Еще более тревожным фактом является то, что исследования не сходятся во мнении о том, работает ли гиалуроновая кислота вообще. Есть мнения, что гиалуроновая кислота неэффективна и может вызвать инфекцию. Д-р Берксон отмечает: “Некоторые мои пациенты считают, что это чудодейственное лекарство помогает им. А так как риск при инъекции очень низок, имеет смысл попробовать его”.
Видео: Укол гиалуроновой кислоты. Совет за минуту (Жить здорово с Е. Малышевой)
2. Укол плазмы (PRP — терапия)
В плазме с высоким содержанием тромбоцитов (PRP) врачи извлекают тромбоциты из собственной крови, а затем вводят повышенные концентрации клеток в колено. «Тромбоциты содержат сотни белков (факторов роста), стимулирующих и ускоряющих реакцию заживления в вашем организме», — объясняет доктор Берксон. «Существует все больше свидетельств того, что PRP может как помогать, так и нет. Я предлагаю это в своей практике. Но это действительно последнее средство». PRP также используется для лечения травм сухожилий, мышц и связок. Но пока нет точных доказательств его эффективности.
Доктор С. Мартин замечает, укол плазмы PRP стоит дорого (сотни или тысячи долларов за лечение). «Исследования показывают, что PRP действительно оказывает противовоспалительное действие, – отмечает д-р Мартин, – Но не так уж много веских доказательств того, что этот метод обеспечивает длительное облегчение».
PRP — терапия
3. Пролотерапия: укол глюкозы
Врачи вводят в колено раздражитель – глюкозу. Это может стимулировать организм к заживлению клеток в месте укола, где идет воспаление . Обычно это сочетается с массажем и физическими упражнениями. «Я не вижу доказательств того, что это помогает, — считает д-р Берксон, — это может и не помогать. И есть риск заражения. Если все остальное не помогло, то можно попробовать. Но я не рекомендую».
Доктор С. Мартин также рекомендует отказаться от пролотерапии: «В научной литературе нет ничего, что могло бы это поддержать. Это просто вода с сахаром».
4. Иглоукалывание
Древнекитайское искусство иглоукалывания фокусируется на точках тела, где пересекается большое количество нервных окончаний. Этими точками и манипулируют с помощью безболезненных иголок.
«Некоторым пациентам иглоукалывание помогает. Однако наука не может объяснить, почему это происходит», — замечает доктор Берксон. «Стоит попробовать, если другие методы бесполезны для вас». Убедитесь, что ваш иглотерапевт сертифицированный специалист.
Доктор С. Мартин считает, что выводы исследования расходятся в том, насколько хорошо это помогает от боли в колене. «Иглоукалывание не повредит вам. Но вы должны верить, что это поможет. Желание исцелиться – это половина успеха», – советует доктор Мартин. Он также обращает пристальное внимание на то, что иглоукалывание должен выполнять только сертифицированный иглотерапевт.
5. Инъекции озона и стволовых клеток
Некоторые клиники предлагают инъекции озона (того же газа, который окружает землю) или добавляют озон для инъекций пролотерапии, утверждая, что он восстанавливает хрящ и кость. Но озон токсичен и чрезвычайно опасен для человека, запрещен FDA при лечении. Доктор С. Мартин не рекомендует подобное лечение.
Еще одно сомнительное лечение: инъекции стволовых клеток в колено. Стволовые клетки способны трансформироваться в другие типы клеток. Считается, что стволовые клетки могут регенерировать поврежденные суставы. Доктор С. Мартин отмечает, что пока неизвестно, помогает ли этот подход, и не так уж много научных данных его поддерживают. Кроме того, лечение очень дорогое, до 40 000 долларов. Подобный метод представляет риск – возможность инфекции или перелома, в случает если специалист будет неопытен в методах извлечения клеток из кости. Если вы заинтересованы в таком методе, доктор Мартин советует избегать местных клиник и обращаться только в академический исследовательский центр.
6. Имплантируемый амортизатор коленного сустава
Первый признак того, что данное лечение – не лучший выбор – это реклама, обещающая, что это верное решение.
Одним из таких способов лечения являются имплантируемые амортизаторы. «Они не помогают. Много различных продуктов не проверены в ходе научных исследований, особенно новые продукты. Избегайте их», – советует доктор С. Мартин.
Когда думать об операции о замене коленного сустава?
Доктор Мартин предлагает откладывать операцию как можно дольше, до того как вы исчерпаете другие методы лечения. «Но в какой-то момент, когда это физически, умственно и эмоционально утомляет вас, пришло время заменить колено», – рекомендует доктор Мартин.
Возраст сам по себе не является препятствием для операции. Пожилые и молодые люди могут сделать операцию, если они здоровы. Однако людям в возрасте до 60 лет рекомендуется отложить полное эндопротезирование коленного сустава, если это возможно.
Почему лучше отложить операцию? Искусственные суставы имеют ограниченный срок службы. Предполагая средний уровень физической активности, вы можете ожидать, что суставные имплантаты прослужат от 15 до 20 лет, иногда дольше. Однако, если вы страдаете избыточным весом или более активны физически, то ваш новый сустав может изнашиваться быстрее.
В идеале вам хотелось бы, чтобы первая замена коленного сустава стала и последней. Поэтому если вам 40 или 50 лет, то вероятнее всего, вам придется сделать не одну, а две операции по замене колена.
Но с другой стороны, если происходит разрушение хряща и кости, то откладывать операцию не стоит. Соответственно, решение в каком возрасте делать операцию по замене коленного сустава должно приниматься индивидуально.
Источники: 1. Альтернативные методы лечения боли в колене / Гарвардское письмо о здоровье.- ноябрь 2012.- https://www.health.harvard.edu/pain/alternative-treatments-for-knee-pain
2. Как выбрать подходящее время для замены коленного сустава.- https://www.health.harvard.edu/pain/is-it-the-right-time-for-a-knee-replacement
3. Полезно или вредно? Оценка методов лечения боли в колене перед операцией / Гарвардское письмо о здоровье.- январь 2020.- https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/helpful-or-harmful-weighing-last-resorts-before-knee-surgery
