Как проводится биопсия почки?

Информация для пациентов по процедуре биопсии почки

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки – процедура, включающая взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования под микроскопом. Клинический патолог (в России патологоанатом) – врач, специализирующийся на диагностике заболеваний. Он исследует образец ткани почки в лаборатории. Патологоанатом ищет признаки заболевания почек или инфекции. Если почка была трансплантированная и не функционирует, биопсия почки может помочь определить причину.

Специалисты, выполняющие биопсию почки в больнице или амбулаторном центре:

• нефролог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний почек
• уролог – врач, специализирующийся на лечении урологических и сексуальных проблем
• хирург-трансплантолог – врач, специализирующийся на пересадке органов
• интервенционный радиолог – врач, который выполняет процедуры с использованием оборудования для визуализации

Зачем проводится биопсия почки?

Биопсию почки проводят для оценки любого из следующих состояний:

• Гематурия (кровь в моче)  (может быть признаком заболевания почек или других проблем с мочеиспусканием)
• Альбуминурия – состояние, при котором в моче содержится больше нормы белка, называемого альбумином (может быть признаком заболевания почек).
• Изменения в функции почек, вызвающие скопление отходов в крови.

Показания к проведению биопсии почки

• Затяжная острая почечная недостаточность;
• изолированная протеинурия невыясненной этиологии;
• нефротический синдром;
• постоянная или эпизодическая гематурия невыясненной этиологии (несмотря на выполнение визуализирующих исследований и цистоскопии);
• подозрение на нефропатию при системных заболеваниях — системная красная волчанка, болезнь ассоциированная с антителами к базальной мембране (болезнь Гудпасчера), гранулематоз с васкулитом (Вегенера), IgA ассоциированный васкулит (старое название — пурпура Шенлейн-Геноха), ревматоидный артрит;
• нарушение функции трансплантированной почки — острое отторжение, острая ишемическая почечная недостаточность, медикаментозная нефропатия, вызванная циклоспорином или такролимусом, острый интерстициальный нефрит, острая гломерулопатия или васкулопатия.

Противопоказания к проведению биопсии почки

• Отсутствие одной почки,
• тяжелая артериальная гипертензия,
• поликистоз почек,
• гнойные изменения почек или окружающих их тканей,
• гидронефроз (учитывая возможность возникновения мочевой фистулы или развития пионефроза),
• пионефроз,
• новообразования почек (учитывая риск диссеминации и возможность кровотечения),
• множественные аневризмы почечных артериол,
• анемия тяжелой степени (относительное противопоказание — можно скорректировать перед манипуляцией),
• геморрагический диатез (АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; МНО >1,5, тромбоциты <50 000/мкл).

Образец ткани почек может показать воспаление, рубцевание, инфекцию или необычные отложения белка (иммуноглобулин).

Что может показать биопсия почки?

Если у человека хроническое заболевание почек, вызывающее снижение функции почек в течение определенного периода времени – биопсия может показать, насколько быстро заболевание прогрессирует. Биопсия почки также помогает объяснить, почему пересаженная почка не функционирует должным образом.

Врачи могут использовать биопсию почки для диагностики рака. Если рак уже есть, существует некоторая вероятность того, что биопсийная игла его распространит. Кроме того, образец биопсии очень маленький и может пропустить рак. А, следовательно, не будет правильно поставлен диагноз.

Что должен делать человек за несколько дней до процедуры?

• беседа с врачом
• организация поездки домой после процедуры (нельзя будет садиться за руль)

Беседа с врачом

Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом об имеющихся у них заболеваниях, а также обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые они принимают:

• аспирин или лекарства, которые его содержат
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
• разжижители крови
• лекарства от артрита

Пациенты должны также сообщить своему врачу о любой аллергии на лекарства или продукты питания.

Врач должен обсудить риски, связанные с процедурой. А пациент может задавать вопросы или высказывать опасения. За две недели до биопсии врач может посоветовать пациенту прекратить прием определенных лекарств, увеличивающих риск кровотечения после биопсии почки. Врач также может запретить запретить есть или пить что-либо за 8 часов до биопсии.

Организация поездки домой после процедуры

По соображениям безопасности пациенты не могут водить машину в течение 24 часов после процедуры, так как получают успокоительное и местную анестезию непосредственно перед процедурой. 

Что ожидать пациенту в день биопсии почки?

Пациент должен прибыть за 1,5- 2 часа до биопсии почки, чтобы успеть на несколько предварительных процедур:

• Подписание информированного добровольного согласия пациента
• Проверка анализов крови
• Постановка внутривенных лекарств

Подписание формы согласия

Медицинский работник попросит пациента подписать форму информированного добровольного согласия. Там будет указано, что он понимает риски, связанные с процедурой и предоставляет врачу и учреждению разрешение на проведение биопсии почки.

Наличие анализов крови

Незадолго до процедуры медицинский работник берет анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что у пациента нет противопоказаний.

Введение внутривенных лекарств

Пациенту поставят в вену лекарства, включая седативные.

Как проводится биопсия почки?

Процедура обычно занимает около часа и включает следующие детали:

• Пациент лежит на животе на диагностическом столе. Под спину подкладывается твердая подушка. Пациенты с трансплантированной почкой лежат на спине.
• Медсестра поставит пациенту успокоительное в вену.
• Врач отметит точку попадания иглы под кожу. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается и вводится местный анестетик от боли.
• Затем врач использует методы визуализации (ультразвук) для направления иглы биопсии в почку. Иногда врач использует компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для направления иглы в почку.
• Врач попросит пациента задержать дыхание и не совершать никаких движений. Затем вставляется игла для биопсии и берется почечная ткань. Когда врач выполняет биопсию, инструмент издает щелчки или хлопки. Врач может вставлять иглу три или четыре раза. Пациентам чаще всего нужно задерживать дыхание на 30 секунд или чуть дольше для каждой вставки.

Для пациентов с кровотечением используют лапароскоп – тонкую трубку с видеокамерой. Эта операция требует общей анестезии. Хирург делает небольшой разрез в спине и вставляет лапароскоп, чтобы увидеть почку. 

Видео биопсии почки

Что делают после процедуры биопсии почки?

После биопсии почки пациенту необходимо:

• Лежать на спине в клинике или больнице в течение нескольких часов (обычно 6) . В течение этого времени персонал будет следить (проводить мониторинг) за артериальным давлением, пульсом, мочой и результатами анализа крови.
• В большинстве случаев можно выписаться домой в тот же день. Однако после биопсии человеку нужно будет отдыхать дома от 12 до 24 часов. Иногда пациенту необходимо переночевать в больнице.
• Будет некоторая боль или болезненность в месте прокола.
• Получить инструкции от врача, как вести себя после процедуры. Обычно пациенты не должны возобновлять напряженную работу, занятия спортом в течение 2 недель.
• Врач чаще всего получает результаты полной биопсии примерно через неделю. В экстренных случаях пациент может получить предварительный отчет в течение 24 часов. Врач рассмотрит результаты вместе с пациентом во время следующего визита.

Каковы риски биопсии почки?

• Кровотечение – наиболее частое осложнение биопсии почки (из почки или места прокола). Редко требует переливания крови.
• Инфекция – редкое осложнение биопсии почки. Врач назначает антибиотики для лечения.

Осложнения после биопсии почки

Если после процедуры возникают следующие осложнения, следует немедленно обратиться к врачу:

• Невозможно мочиться.
• Частое или неконтролируемое мочеиспускание.
• Ощущение жжения при мочеиспускании.
• Моча темно-красная или коричневая. Розовая или слегка мутная моча считается нормальной в течение 24 часов после процедуры
• Кровь или гной из места биопсии (через повязку).
• Усиливающаяся боль в месте прокола.
• Повышение температуры.
• Ощущение слабости или головокружения.
• Пневмотракс. При неправильном выполнении прокола игла может попасть в плевральную полость и вызвать скопление в ней воздуха. Такое осложнение требует специального лечения.

Биопсия почки не всегда даёт точные результаты. Поэтому дополнительно могут понадобиться анализы крови и мочи, МРТ, КТ, УЗИ или рентген почки. Биопсия почки также может дать ложноотрицательный результат.

Где делают биопсию почки

Это достаточно сложная процедура, требующая наличия в клинике соответствующих специалистов, специального оборудования и больничных палат. Поэтому она проводится в крупных государственных или частных клиниках.

Сколько стоит биопсия почки

В Росиии наблюдается большой разброс в цене на эту медицинскую услугу. Цены на биопсию почки начинаются от 3000 рублей и до 41000 тыс. руб. в зависимости от города, клиники и степени сложности.

Можно ли сделать биопсию почки бесплатно по полису ОМС?

Да, данная услуга может быть оказана в рамках программы ОМС. На плановое обследование можно записаться при наличии направления из центральной районной больницы, паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. На практике зачастую пациенты сталкиваются со сложностями или длительными очередями на получение бесплатной процедуры. В этом случае придется обращаться в государственную или частную клинику или диагностический центр по договору платного обслуживания.

Вас может заинтересовать также:
Как проводится диагностика диабета

Источники:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/kidney-biopsy
https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.25.