В статье проведен обзор основных методов хирургического лечения рака простаты, возможных побочных эффектов и рисков. Статья носит информационный характер. Обратитесь за консультацией к врачу при возникновении проблем.
Хирургическое лечение рака простаты – это распространенный метод лечения рака простаты, если не предполагается, что раковые клетки (метастазы) не распространились за пределы предстательной железы.
Основной вид операции при раке простаты – радикальная простатэктомия . Во время этой операции хирург удаляет всю предстательную железу и часть тканей вокруг нее, включая семенные пузырьки.
Открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия
При более традиционном подходе к простатэктомии (открытой простатэктомии), хирург делает один длинный разрез кожи, чтобы удалить простату и близлежащие ткани. В настоящее время этот тип хирургии проводится реже, чем раньше.
При лапароскопической простатэктомии хирург делает несколько меньших разрезов и использует специальные хирургические инструменты для удаления простаты. Такой подход к простатэктомии стал более распространенным в последние годы. Если лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется опытными хирургами, она может дать результаты, аналогичные открытому доступу.
Открытая простатэктомия
Радикальная позадилонная простатэктомия
Для открытой операции хирург делает разрез в нижней части живота от пупка до лобковой кости. Во время операции вы будете находиться под общей анестезией (во сне) или получите спинальную или эпидуральную анестезию (онемение нижней половины тела) вместе с седативными препаратами.
Если существует вероятность того, что рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (на основе вашего уровня ПСА, результатов биопсии простаты и других факторов), хирург может также удалить некоторые лимфатические узлы. Узлы отправляют в лабораторию, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки. Если раковые клетки обнаружены в любом из узлов, хирург может не продолжать операцию. Это связано с тем, что маловероятно, что рак можно вылечить хирургическим путем, а удаление простаты может привести к серьезным побочным эффектам.
После удаления простаты, когда пациент еще находится под анестезией, ему в пенис введут катетер (тонкую гибкую трубку), чтобы помочь опорожнить мочевой пузырь. Катетер обычно остается на срок 1-2 недели, пока заживают ткани. После удаления катетера вы сможете самостоятельно мочиться.
Как правило пациент остается в больнице в течение нескольких дней после операции, и его деятельность будет ограничена на несколько недель.
Радикальная простатэктомия промежности
Во время операции хирург делает разрез на коже между анусом и мошонкой (промежностью). Этот подход используется реже, так как он с большей вероятностью приведет к проблемам с эрекцией. Кроме того, близлежащие лимфатические узлы не могут быть удалены. Однако эта короткая операция может рассматриваться как вариант, если вас не беспокоит эрекция и вам не нужно удалять лимфатические узлы. Операцию можно использовать при наличии других заболеваний, затрудняющий операцию на лобке. Если все сделано правильно, результат операции может быть таким же успешным, как и ретропубический доступ. Операция на промежности может уменьшить боль и облегчить выздоровление.
После операции, когда вы все еще находитесь под анестезией, вам будет введен катетер для опорожнения мочевого пузыря. Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель на период выздоравления. После удаления катетера вы сможете самостоятельно мочиться.
Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после операции, и ваша деятельность будет ограничена на несколько недель.
Лапароскопическая простатэктомия
Если вы думаете о лечении с помощью лапароскопической хирургии, важно понимать, что известно и что еще не известно об этом подходе. Наиболее важными факторами, вероятно, будут навыки и опыт вашего хирурга. Если вы решили, что лапароскопическая операция – это то, что вам нужно, обязательно найдите хирурга с большим опытом.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
При лапароскопической радикальной простатэктомии (LRP) хирург вводит специальные инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной стенке, чтобы удалить простату. На конце одного из инструментов есть небольшая видеокамера, которая позволяет хирургу заглядывать внутрь тела.
Лапароскопическая простатэктомия имеет некоторые преимущества перед открытой радикальной простатэктомией, включая меньшую кровопотерю и боль, более короткое пребывание в больнице (обычно не более суток), более быстрое время восстановления, а катетер должен оставаться в мочевом пузыре меньше времени.
Частота серьезных побочных эффектов при лапароскопической простатэктомии, таких как проблемы с эрекцией и проблемы с удержанием мочи (недержание мочи), кажется примерно такой же, как при открытой простатэктомии. При таком подходе восстановление контроля над мочевым пузырем может быть немного отложено.
Несмотря на то, что необходимы более долгосрочные исследования для сравнения побочных эффектов и шансов рецидива между открытой простатэктомией и LRP, успех любой процедуры, по-видимому, определяется в основном опытом и навыками хирурга.
Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия
В методе, известном как роботизированная простатэктомия, лапароскопическая операция выполняется с использованием роботизированной системы. Хирург находится за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки через несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента.
Роботизированная простатэктомия имеет преимущества перед открытым доступом с точки зрения меньшей боли, кровопотери и времени восстановления. Но с точки зрения побочных эффектов, которые больше всего беспокоят мужчин, таких как проблемы с мочеиспусканием или эрекцией, похоже, нет разницы между роботизированной простатэктомией и другими подходами.
Для хирурга роботизированная система может обеспечить большую маневренность и большую точность при перемещении инструментов, чем стандартная LRP. Тем не менее, наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
Эта операция чаще используется для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП). Но ее также иногда используют у мужчин с запущенным раком простаты, чтобы облегчить симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием. (Не используют для лечения рака.)
Во время операции хирург удаляет внутреннюю часть предстательной железы, окружающую уретру (трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря). Кожа не разрезается при этой операции. Инструмент, называемый резектоскопом, вводится через головку полового члена в уретру до уровня простаты. Как только он достигает места, либо через провод пропускается электричество, чтобы нагреть его, либо лазер используется для разрезания или испарения ткани. Используется спинальная анестезия или общая анестезия.
Операция обычно занимает около часа. После операции катетер вводится через половой член в мочевой пузырь. Он остается на месте около суток, чтобы помочь оттоку мочи во время заживления простаты. Обычно вы можете выписаться из больницы через 1-2 дня и вернуться к нормальной жизни через 1-2 недели.
После операции у вас, вероятно, будет кровь в моче.
Другие возможные побочные эффекты ТУРП включают инфекцию и любые риски, связанные с используемой анестезии.
Для успешных результатов операции и снижении возможных рисков и побочных эффектов важно, чтобы операция выполнялась квалифицированными врачами. Специалисты израильской клиники Онкоцентр Ихилов занимаются диагностикой и лечением рака простаты различными методами. Подробная информация по ссылке.https://oncocenter-ichilov.com/lechenie-raka-prostaty-v-izraile/
Риски операции на простате
Хирургическое лечение рака простаты, как и любая другая операция имеет некоторые риски возможных осложнений. Риски при любом типе радикальной простатэктомии во многом аналогичны рискам любого серьезного хирургического вмешательства. Проблемы во время или вскоре после операции:
- Реакции на анестезию
- Кровотечение после операции
- Сгустки крови в ногах или легких
- Повреждение близлежащих органов
- Инфекции на месте операции.
В редких случаях часть кишечника может быть повреждена во время операции, что может привести к инфекциям в брюшной полости и может потребовать дополнительных операций. Травмы кишечника чаще возникают при лапароскопических и роботизированных операциях, чем при открытом доступе.
Если лимфатические узлы удалены, может образоваться скопление лимфатической жидкости (называемое лимфоцеле), может потребоваться дренирование.
В крайне редких случаях мужчина может умереть из-за осложнения этой операции. Ваш риск частично зависит от общего состояния здоровья, возраста и навыков вашей хирургической бригады.
Побочные эффекты операции на простате
Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи (невозможность контролировать мочу) и эректильная дисфункция (импотенция; проблемы с достижением или сохранением эрекции). Эти побочные эффекты также могут возникать при других формах лечения рака простаты.
Недержание мочи: возможно, вы не сможете контролировать или у вас может быть подтекание. Недержание мочи может повлиять не только физически, но также эмоционально и социально. Основные типы недержания мочи:
- У мужчин со стрессовым недержанием моча может выделяться при кашле, смехе, чихании или физических упражнениях. Стрессовое недержание мочи – самый распространенный тип после операции на простате. Обычно это вызвано проблемами с клапаном, удерживающим мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Лечение рака простаты может повредить этот клапан или нервы, которые поддерживают его работу.
- У мужчин с недержанием мочи возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Им требуется много времени для мочеиспускания, струя течет с небольшой силой. Недержание мочи при переполнении обычно вызвано закупоркой или сужением выходного отверстия мочевого пузыря рубцовой тканью.
- У мужчин с позывами к недержанию мочи возникает внезапная потребность в мочеиспускании. Это происходит, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению, поскольку он наполняется мочой.
- В редких случаях после операции мужчины теряют способность контролировать мочеиспускание. Это называется длительным недержанием мочи .
После операции по поводу рака простаты нормальный контроль мочевого пузыря обычно возвращается в течение нескольких недель или месяцев. Это восстановление обычно происходит медленно с течением времени.
Врачи не могут точно предсказать, какие побочные эффекты могут быть после операции. В целом, у пожилых мужчин больше проблем с недержанием, чем у молодых. Крупные онкологические центры, в которых часто проводят операции на простате и где большой опыт хирургов, обычно сообщают о меньшем количестве проблем с недержанием мочи.
Недержание мочи поддается лечению. Даже если недержание мочи нельзя полностью исправить, все равно можно помочь.
Эректильная дисфункция (импотенция): это означает, что вы не можете получить эрекцию, достаточную для сексуального проникновения.
Эрекция контролируется двумя крошечными пучками нервов, которые проходят по обе стороны от простаты. Если у вас была эрекция до операции, хирург постарается не повредить эти нервы во время простатэктомии. Это известно как нервосберегающий подход. Но если рак прорастает в нервы или очень близко к ним, хирургу необходимо их удалить.
Если оба нерва удалены, у вас не будет спонтанной эрекции, но вы все равно сможете добиться эрекции с помощью некоторых вспомогательных средств, описанных ниже. Если нервы удалены только с одной стороны, эрекция может сохраниться, но вероятность ниже, чем при удалении нервов с двух сторон. Если ни один нервный пучок не удален, в какой-то момент после операции у вас может быть нормальная эрекция.
Ваша способность к эрекции после операции зависит от возраста, способности достичь эрекции до операции и от того, были ли перерезаны нервы. Все мужчины могут ожидать некоторого снижения способности к эрекции, но чем вы моложе, тем больше вероятность, что вы сохраните эту способность.
Хирурги, которые проводят много радикальных простатэктомий, обычно сообщают о более низких показателях импотенции, чем врачи с меньшим опытом. В медицинской литературе сообщается о широком диапазоне показателей импотенции, но ситуация у каждого мужчины разная, поэтому лучший способ получить представление о ваших шансах на восстановление эрекции – это спросить своего врача о его успехах и результатах операций.
Если ваша способность к эрекции действительно возвращается после операции, она часто возвращается медленно. Фактически, процесс может занять от нескольких месяцев до 2 лет. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанной эрекции, поэтому вам, возможно, придется использовать лекарства или другие методы лечения.
Большинство врачей считают, что восстановлению потенции помогает попытка добиться эрекции как можно скорее (обычно через несколько недель после операции). Некоторые врачи называют это реабилитацией полового члена . В это время могут помочь лекарства (см. Ниже). Обязательно проконсультирутесь со своим врачом о своей ситуации.
Есть несколько вариантов лечения эректильной дисфункции:
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), представляют собой таблетки, которые могут помочь при эрекции. Эти препараты не подействуют, если оба нерва, контролирующие эрекцию, были повреждены или удалены. Общие побочные эффекты этих препаратов – головная боль, покраснение , расстройство желудка, светочувствительность, насморк или заложенность носа. В редких случаях эти препараты могут вызвать проблемы со зрением, возможно, даже слепоту. Некоторые другие лекарства, такие как нитраты, которые используются для лечения сердечных заболеваний, могут вызвать проблемы, если вы принимаете ингибитор ФДЭ5, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.
- Алпростадил – это искусственная версия простагландина E1, вещества, вырабатываемого естественным путем в организме, которое может вызывать эрекцию. Его можно почти безболезненно ввести в основание полового члена за 5-10 минут до полового акта или поместить в головку полового члена в виде суппозитория. Вы даже можете увеличить дозировку, чтобы продлить эрекцию. У вас могут быть побочные эффекты, такие как боль, головокружение и длительная эрекция, но обычно они не являются серьезными.
- Вакуумные устройства– еще один вариант создания эрекции. Эти механические насосы устанавливаются на пенис. Воздух всасывается из насоса, который втягивает кровь в половой член, вызывая эрекцию. Эрекция сохраняется после снятия помпы с помощью прочной резинки, помещенной у основания полового члена. Повязка снимается после секса.
- Имплантаты полового члена могут восстановить вашу способность к эрекции, если другие методы не помогут. Нужна операция, чтобы ввести их внутрь полового члена. Существует несколько типов имплантатов полового члена, в том числе с использованием силиконовых стержней или надувных устройств.
Изменения в оргазме: после операции ощущение оргазма должно быть приятным, но семяизвержение отсутствует – оргазм «сухой». Это связано с тем, что железы, которые производят большую часть жидкости для спермы (семенные пузырьки и простата), были удалены во время простатэктомии, а пути, используемые сперматозоидами (семявыносящие протоки), были разрезаны. У некоторых мужчин оргазм становится менее интенсивным или полностью проходит. Реже мужчины сообщают о боли при оргазме.
Потеря фертильности:радикальная простатэктомия перерезает семявыносящие протоки, которые представляют собой пути между яичками (где образуются сперматозоиды) и уретрой (через которые сперма покидает тело). Ваши яички по-прежнему будут производить сперму, но они не могут покинуть тело в составе эякулята. Это означает, что мужчина больше не может стать отцом ребенка естественным путем. Часто это не проблема, поскольку мужчины с раком простаты, как правило старшего возраста. Но если вас это беспокоит, вы можете спросить своего врача о сохранении в «банке» вашей спермы перед операцией.
Лимфедема: это редкое, но возможное осложнение удаления многих лимфатических узлов вокруг простаты. Лимфатические узлы обычно обеспечивают возврат жидкости в сердце из всех частей тела. При удалении узлов жидкость со временем может скапливаться в ногах или области гениталий, вызывая отек и боль. Лимфедему обычно можно лечить с помощью физиотерапии, хотя она может не исчезнуть полностью.
Изменение длины полового члена: Возможный эффект операции – небольшое уменьшение длины полового члена. Вероятно, это связано с укорочением уретры, когда часть ее удаляется вместе с простатой.
Паховая грыжа: простатэктомия увеличивает шансы мужчины на развитие паховой (паховой) грыжи в будущем.
Источник: Американское окологическое общество. “Surgery for Prostate Cancer” https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html
