кариес

Кариес: оценка риска и профилактика

В статье рассматривается, почему возникает кариес , современные методы оценки риска заболевания кариесом и его профилактика.

Кариес (от латинского caries  – гниение)- это патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В результате происходит деминерализация неорганической части эмали и разрушение её органической составляющей. В конечном итоге это приводит к разрушению твёрдых тканей зуба с образованием отверстий в зубах, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений.

Кариеc – одно из самых распространенных заболеваний, но современная стоматология добилась больших успехов в борьбе с ним. Основываясь на многолетних научных и клинических исследованиях, в настоящее время стоматологи подходят к лечению кариеса, основываясь на личных особенностях организма, а не «под одну гребенку».

Традиционный основной метод лечения «сверления и пломбирования» на самом деле не устраняет причин, которые приводят к заболеванию, и риск, что кариес возникнет вновь, все еще сохраняется. Профилируя степень риска и внедряя индивидуальные стратегии профилактики, современные стоматологи используют более эффективный подход.

кариес
Зуб пораженный кариесом

Почему разрушаются зубы


Рот человека – это экосистема, где живые микроорганизмы, постоянно взаимодействующие со всеми остальными элементами окружающей среды. Поверхность зубов состоит из эмали, высокоминерализованной кристаллической структуры, содержащей в основном кальций и фосфаты. Зубы также взаимодействуют со слюной, играющей решающую роль в поддержании нейтральной среды или баланса между кислотами и щелочами во рту.

Кислотность измеряется шкалой pH, которая колеблется от 1 до 14. Значение pH 1 является чрезвычайно кислым, а значение pH 14 – чрезвычайно щелочным. Уровень pH во рту около 7 – нейтральный.

Специфические кислые (ацидогенные) бактерии прикрепляются к зубному налету, беловатой липкой биопленке, которая собирается и образуется на зубах. Когда вы едите сахар или углеводы, именно эти бактерии расщепляют сахар и в качестве побочного продукта увеличивают кислотность во рту. При pH 5,5 и меньше минералы под поверхностью эмали зубов начинают растворяться или «деминерализоваться».

В результате этого процесса больше кальция и фосфата покидает эмаль зубов, чем поступает в нее – это первый шаг в процессе разрушения. А поскольку слой под эмалью и корни зубов состоят из дентина, который мягче, чем эмаль, он более подвержен разрушению. Например, корни оголенного зуба быстро и легко деминерализуются даже слабыми кислотами с pH 6,2 – 6,8, что ближе к нейтральной слюне.

стадии кариеса

Индивидуальные особенности кариеса


Учитывая схожие привычки, вы можете задаться вопросом, почему у некоторых людей возникает кариес, а у других – нет? Доктор Джон Физерстоун еще в 2002 представил концепцию баланса кариеса: кариес (разрушение зубов) и здоровье зубов являются результатом тонкого баланса между патологическим (вызывающим заболевание) и защитным (здоровье продвигающим) факторами. У каждого человека свой уникальный баланс, который постоянно меняется. Задача состоит в том, чтобы определить, что не сбалансировано, изменить этот фактор и сделать баланс оптимальным.

Оценку риска кариеса можно сравнить с оценкой сердечно-сосудистых заболеваний, когда врач просматривает историю вашего здоровья, измеряет артериальное давление, контролирует ваше сердце и предлагает индивидуальный план лечения для снижения или управления рисками. Если у вас высокое артериальное давление, это не означает, что у вас был сердечный приступ или инсульт или что он обязательно произойдет. Однако это означает, что вы подвергаетесь более высокому риску, и было бы разумно принять профилактические меры.

Новые подход к профилактике кариеса

Метод «Управление кариесом посредством оценки рисков» (CAMBRA) в стоматологии основан на оценке факторов риска кариеса и использования этих данных для выработки профилактических рекомендаций. Не у всех одинаковый уровень риска развития кариеса. Кроме того, этот риск является динамичным и меняется ежедневно, а также в течение более длительных периодов времени.

Профилактика включает определение как патогенных, так и защитных факторов – двух сторон баланса. Индикаторы заболеваний и факторы риска приводят к дисбалансу, и защитные факторы смещают баланс в сторону здоровья. Эти факторы поддаются измерению и количественной оценке, но, что более важно, они могут быть изменены, что приведет к предсказуемой профилактике заболеваний.

Точное определение риска значительно облегчается, если стоматолог использует форму оценки риска кариеса, чтобы задать вам конкретные научно обоснованные вопросы, которые помогут выявить дисбалансы. Врач стоматолог может использовать два типа бланков: один для детей в возрасте от 0 до 5 лет, а другой для всех (включая взрослых) старше 6 лет.

Индикаторы кариеса

Индикаторы заболевания показывают, что может произойти в зависимости от текущего состояния зубов. Выявление их включает использование самых сложных инструментов современной стоматологии для ранней диагностики кариеса:

  • Видимые полости (кариес), в зубах, начиная от очень раннего (микроскопического) обнаружения с использованием, например, лазерной технологии, до полостей, видимых невооруженным глазом.
  • Рентгеновские снимки и компьютерная томография зубов показывают ранний распад.
  • Поражения в виде белых пятен являются первым признаком кариеса в контактирующих областях соседних зубов, которые часто можно устранить с помощью фторидов.
  • Любые предыдущие случая кариеса за 3 года увеличивают ваш риск.

Факторы риска кариеса зубов

Факторы риска связаны с повышенным риском заболевания или инфекции. Они могут быть связаны с заболеванием, но не обязательно являются его причиной:

  • Налет на зубах, если он заметен это означает, что его много. А если во рту кислая среда, зубной налет (биопленка) особенно подвержен содержанию бактерий, вызывающих гниение (ацидогенных).
  • Недостаточный поток слюны приводит к сухости во рту, или если способность вашей слюны нейтрализовать кислоту снижается, защита от кариеса серьезно снижается.
  • Многие лекарства могут вызывать сухость во рту и, кроме того, болезни, которые приводят к недостатку слюны, приводят к снижению способности нейтрализовать кислоту. Как лекарства, так и болезни значительно увеличивают риск разрушения.
  • Частые перекусы, употребление сахара, рафинированных углеводов и кислой пищи на самом деле способствуют продуцированию кислоты бактериями.
  • Аппараты: ретейнеры, ортодонтические приспособления, средства защиты от укусов или ночные защитные приспособления, как правило, ограничивают поток слюны по зубам, вызывая застой и распространение бактериального налета (биопленки).
  • Глубокие «ямки и трещины». Форма зубов варьируется от человека к человеку. Генетическая структура определяет, насколько глубоки крошечные бороздки (трещины) и ямки на поверхности ваших зубов. Чем они глубже, тем больше вероятность того, что в них обитают бактерии.
  • Кислые напитки или пища не только увеличивают рост кислотолюбивых (ацидурических) бактерий, но и сами могут вызывать эрозию эмали.
  • Другие заболевания, такие как булимия и анорексия, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут создавать очень кислые условия во рту, вызывая серьезные эрозивные повреждения зубов.

Диагностика и профилактика кариеса – тестирование

Сегодня можно проверить наличие бактерий, продуцирующих кислоту, взяв образец налета (биопленки) и проверив его на наличие бактерий, продуцирующих кислоту. Вы также можете попытаться уничтожить эти бактерии, изменив условия (pH-баланс) во рту. С помощью специальных приборов теперь можно дать оценку бактерий, продуцирующих кислоту за 15 секунд. Значение от 0 до 1500 коррелирует с низким риском, а значение 1501-9999 коррелирует с более высоким риском.

Это позволяет поставить диагноз, основанный на вашем личном риске. Это важно ввиду трех причин: во-первых, диагноз основан на идентифицируемых доказательствах, во-вторых, он может быть изменен на основе рекомендаций и действий, и, в-третьих, повторение процедуры может объективно измерить прогресс в снижении личного риска кариеса.

В дополнение к традиционным вещам, которые вам всегда рекомендовали делать, стратегии лечения и профилактики теперь основаны на вашем личном риске. Если у вас высокий риск кариеса, его можно уменьшить. Новые и более конкретные методы:

  • Полоскания, содержащие безопасный раствор гипохлорита натрия, способного убить бактерии и снизить кислотность (повысить pH). Доступны и другие продукты, которые предназначены для уравновешивания кислотности во рту (поддержания нейтрального pH).
  • Полоскания, содержащие хлоргексидин, антибактериальный агент, использующийся для уменьшения количества бактерий, способных вызывать заболевание.
  • Продукты, содержащие фтор, укрепляют поверхность эмали, делая ее более устойчивой к гниению и способствуя повторной минерализации.
  • Ксилит, природный «сахарный спирт», используемый в течение многих лет в качестве подсластителя и альтернативы сахарозе (столовый сахар), как известно, нарушает способность бактерий, продуцирующих кислоту, расти и прикрепляться к зубам. Ксилит выпускается в виде ополаскивателя, спрея, жевательной резинки, а также мятных конфет для дыхания.
  • Минералы кальция и фосфата естественным образом присутствуют в слюне, способствуя повторной минерализации. Стоматологические продукты (например зубная паста), которые содержат или имитируют их, могут помочь повторно минерализовать зубы, особенно при недостатке слюны (например, при сухости во рту).

Основываясь на известных научных данных, стоматолог специалист с помощью метода оценки риска кариеса может быстро и легко оценить ваш риск и порекомендовать соответствующие меры в рамках ежедневного режима гигиены полости рта / зубов.

Регулярный визит к стоматологу – основное условие для своевременного лечения кариеса, что позволит сохранить зубы. Беспроцентная рассрочка на лечение зубов, предлагаемая своим клиентам клиникой стоматологии “Март” – возможность не откладывать лечение зубов, если вдруг на данный момент ваших финансовых средств недостаточно.

Источники: Dr. V. Kim Kutsch and Dr. Douglas A. Young “Tooth Decay — How To Assess Your Risk” https://www.deardoctor.com/articles/tooth-decay-risk/index.php

Настоящая статья носит информационный характер и не является руководством по лечению. Обратитесь врачу при возникновении проблем с заболеваниями зубов.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *