Кето диета при диабете

Кето диета при диабете

Кетогенная диета (или кето диета) может показаться последним увлечением похудением, но на самом деле она существует уже почти столетие. Разработанный еще 20-х годах прошлого века, эта диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров первоначально использовалась для лечения приступов у людей с эпилепсией. Сегодня этому уделяют серьезное внимание по совершенно другой причине. «Появляется все больше исследований, показывающих, что кетогенная диета эффективна для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом», – говорит Уильям Янси, доктор медицинских наук, директор программы в Центре диеты и фитнеса Duke в Дареме, Северная Каролина. «Однако, поскольку у нас нет исследований [продолжительностью] более двух или трех лет, мы не знаем, что может произойти в отношении осложнений в течение более длительных периодов времени».

Это не остановило его последователей. Рассматриваете ли вы это сами или просто любопытно, о чем идет речь, читайте дальше, чтобы узнать, что вам нужно знать.

Что такое кето диета?

Несмотря на большую популярность в последниег годы, существует много путаницы в том, что такое кетогенная (кето) диета. «Многие люди думают, что следуют кето-диете, когда на самом деле просто едят низкоуглеводную диету», – говорит Патти Урбански, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный преподаватель диабета в больнице Святого Луки в Дулуте, штат Миннесота. «Таким образом, кето-диета одного человека может выглядеть совсем иначе, чем у другого».

Основой кетоплана является необычайно высокое содержание жира, составляющее от 65 до 80 процентов калорий в день. Белок, который может повышать уровень глюкозы в крови, хотя и не так сильно, как углеводы, составляет от 15 до 25 процентов калорий в кето-диете. А углеводы ограничены до 5-15% калорий. Это всего лишь около 20-50 граммов в день (по сравнению со средними 245 граммами в день), или количество в небольшом яблоке или чашке вареного коричневого риса, соответственно.

Кето диета при диабете
Процентное содержание в кето диете

Как это работает? Обычно организм использует глюкозу в качестве топлива. Однако, получая меньше сахара, организм превращает жир в вещества, называемые кетоны, которые он использует для производства энергии, что приводит к состоянию, известному как кетоз. В дополнение к увеличению сжигания жира, кетоз, как также полагают, ускоряет потерю веса, подавляя аппетит.

 Задолго до того, как инсулин стал доступен в 1920-х годах, низкоуглеводная диета – часто с целым 75 процентами калорий из жира – была основой контроля уровня глюкозы в крови для людей с диабетом. Это заставило Янси и его команду задуматься, может ли эта старая диета принести пользу людям с диабетом сегодня.

Что говорит наука о кето диете

В то время как многим поставщикам медицинских услуг неудобно рекомендовать кето-диету для людей с диабетом, существует значительный объем исследований, показывающих, что он может помочь с потерей веса, снизить потребность в лекарствах и даже снизить уровень A1C  диапазоне, не связанном с диабетом.


Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

 Это настолько эффективно, что когда исследователи изучали состояние 349 добровольцев с  сахарным диабетом 2 типа при применении кето-диеты или традиционный план питания при диабете (состав этого плана не был приведен в исследовании) в течение одного года, они наблюдали некоторые весомые результаты. В то время как люди, находящиеся на «диабетической диете», не испытывали каких-либо положительных изменений в своих требованиях к A1C, массе тела или лекарственным препаратам, участники плана кето снизили свой A1C с 7,6 до 6,3 процента, потеряли 12 процентов своего веса, исключили их потребность в сульфонилмочевине ( тип лекарств от диабета 2 типа, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Обычно принимается один или два раза в день до еды) и снизил или уменьшил их потребность в инсулине на 94 процента. Результаты были опубликованы в 2018 году в журнале Diabetes Therapy .

Янси видел подобные результаты в своей практике. «Потребление углеводов является основной движущей силой сахара в крови. Таким образом, если вы сможете снизить уровень сахара в крови за счет снижения потребления углеводов, тогда вы сможете уменьшить прием лекарств от диабета », – говорит он. «Мы видели, как люди вырабатывают сотни единиц инсулина, просто меняя то, как они едят, и это может произойти очень быстро, всего за несколько недель».

Существует множество исследований, предлагающих преимущества кето диеты для людей с диабетом 2 типа, но исследования для диабета первого типа более ограничены и менее убедительны. Например, небольшое исследование 11 взрослых с диабетом типа 1, опубликованное в прошлом году в Diabetic Medicine, показало, что кето-диета чрезвычайно эффективна для снижения A1C.

Балансировка кето диеты и уровня сахара

Способность кето-диеты снижать уровень А1С также может быть одной из главных опасностей. В исследовании диабетической медицины снижение А1С часто проиходит ценой низкого уровня глюкозы в крови (гипоклемия) , что ставит под сомнение краткосрочную безопасность диеты.

«Если больные диабетом [принимающий инсулин или пероральные препараты 2-го типа сульфонилмочевины или меглитинидов] соблюдают эту диету, они должны знать, что их уровень сахара в крови может очень быстро падать, поэтому очень важно, чтобы они проверяли его чаще, »Говорит Тоби Смитсон, автор книги« Планирование питания при диабете для чайников » . «Не ждите, пока это произойдет. Заранее проконсультируйтесь с врачом или специалистом по диабету, чтобы вы могли точно выяснить, что делать, если у вас понизился уровень сахара в крови ». Если это случается редко, вам могут посоветовать лечить глюкозой быстрого действия. Но частые понижения могут потребовать корректировки лекарств или добавления большего количества углеводов в ваш план питания.

Чтобы минимизировать риск гипогликемии, Янси и его команда уменьшают прием лекарств, как только пациент начинает диету. Хотя такие препараты, как метформин и лираглутид (Виктоза), не так важны, есть и другие, которые представляют серьезную угрозу гипогликемии. В дополнение к инсулину препараты сульфонилмочевины глипизид и глибурид требуют внимания, поскольку они работают, стимулируя поджелудочную железу, чтобы вырабатывать больше инсулина, увеличивая риск опасных снижений сахара в крови при недостаточном потреблении углеводов. «Люди, соблюдающие эту диету, должны быть готовы проверять уровень глюкозы в крови в любое время, когда они чувствуют, что уровень сахара может быть слишком низким», – говорит Урбански. «Я бы сказал как минимум два раза в день, но в идеале три-четыре раза в день, по крайней мере, в начале, чтобы увидеть влияние диеты на показатели глюкозы в крови».

Возможные проблемы при применении кето диеты при диабете

Чтобы оставаться здоровым на кето-диете, с самого начала знайте ее недостатки и работайте с вашим лечащим врачом, чтобы спланировать обходные пути.

  • Недостающие питательные вещества. Одной из самых больших проблем для диетологов является отсутствие ключевых продуктов в кето-диете. Многие подвергают сомнению влияние плана питания на развитие определенных хронических заболеваний. Например, без молока получение достаточного количества кальция и витамина D для крепких костей становится проблемой. Уберите цельное зерно, фрукты, бобы и картофель, и почти невозможно потреблять достаточное количество калия для поддержания нормального кровяного давления или достаточного количества клетчатки для поддержания регулярности. И если вы не едите много листовых зеленых овощей с низким содержанием углеводов, вам также не хватает витаминов А, С, К и фолата.  

  • Цена. В продуктовом магазине ваша корзина приобретет совершенно новый вид (и ценник) благодаря дорогим товарам, таким как говядина, рыба, птица, свинина и сыр, которые заменяют недорогие макароны, картофель, рис и хлеб. А при хронических запорах могут потребоваться добавки с клетчаткой или смягчители стула. Перед началом кето-диеты определите, будет ли она соответствовать вашему бюджету.

  • Опасность для почек. Некоторые медицинские работники беспокоятся о влиянии такого количества белка на здоровье почек. Большинство экспертов сходятся во мнении, что кето-диета не подходит для людей с хроническим заболеванием почек; Урбански и Янси, однако, считают, что людей со здоровыми почками опасности нет.

  • Обезвоживание. С меньшим количеством связывающих воду углеводов в рационе организм меньше способен удерживать жидкости, что может привести к обезвоживанию организма. Потребление большего количества соли может помочь компенсировать это, но также может повысить кровяное давление, создавая целый ряд новых проблем. Если вы планируете придерживаться диеты кето, гидратация является ключевым фактором. Чтобы узнать, какое количество жидкости вам нужно каждый день, Янси рекомендует разделить вес вашего тела пополам. Тогда думайте о полученном числе как о своей ежедневной жидкой цели в унциях. Поэтому, если вы весите 200 фунтов, стремитесь к 100 унциям воды в день. (1 фунт=0,45 кг. 1 унция 0,028 кг)

  • Сложность. Многие эксперты задаются вопросом, как долго человек может реально отказаться от углеводов. «Это очень строгая диета, требующая кардинального изменения пищевого поведения и даже вкуса», – говорит Сандра Аревало, магистр здравоохранения, RDN, CDE, сертифицированный преподаватель диабета и представитель Академии питания и диетологии. «Это не очень практично или просто для поддержки, как для людей, страдающих диабетом, так и без них». Это не значит, что вы не можете придерживаться этого, но прежде чем начинать, составьте план и поставьте измеримые цели, чтобы помочь вам не сбиться с пути , Быть готовым с правильными продуктами также может помочь. Рекомендуется составить список покупок, в котором основное внимание будет уделено нескольким основным кето-дружественным блюдам и закускам, чтобы всегда иметь под рукой правильные продукты для обеспечения успеха.

Долгосрочное влияние кетогенной диеты

Одной из наиболее часто упоминаемых забот о кето-диете является долгосрочное влияние, которое она может оказать на здоровье сердца, особенно потому, что люди с диабетом подвержены большему риску сердечных заболеваний. В небольшом исследовании диабетической медицины, которое показало, что люди с типом 1 улучшили свои А1С на кето-диете, участники имели более высокий уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП («плохой»). Это вызывает обеспокоенность по поводу долгосрочных последствий диеты для здоровья сердца, равно как и результаты исследований, опубликованных в прошлом году в журнале The Lancet. За этим исследованием последовало более 15,

«Поскольку большинство калорий в этом плане поступает из жиров, существует реальная проблема со здоровье сердца», – говорит Урбански. «В настоящее время идет много споров относительно насыщенного жира и его влияния на риск сердечно-сосудистых заболеваний».

У Янси тоже есть проблемы. «На данный момент не было проведено никаких долгосрочных исследований, чтобы выяснить, снижает ли потребление пищи с низким содержанием углеводов риск сердечно-сосудистых событий или смертности», – говорит он. «На самом деле, существует нехватка высококачественных, рандомизированных исследований, подтверждающих какой-либо конкретный тип питания».

Чтобы снизить риск сердечных заболеваний при соблюдении кето-диеты, помните о типах жиров, которые вы едите. «Большинство диетологов поощряют людей получать жиры из полезных для сердца моно- и полиненасыщенных жиров», – говорит Урбански. Таким образом, несмотря на то, что кето может звучать как лицензия на загрузку бекона и сливочного масла, потребляйте ненасыщенные жиры из таких продуктов, как оливки, орехи, семена и авокадо, а также оливковое, рапсовое и ореховое масла.

Суть

«Специалисты здравоохранения долго не решались поощрять этот план питания, но он может сыграть потенциальную роль в лечении диабета», – говорит Урбански. «За последние пять лет мои взгляды на диеты с очень низким содержанием углеводов, включая кето-диету, для людей с диабетом 1 и 2 типа действительно изменились».

Кетоз против кетоацидоза

Если вас интересует разница между кетозом и диабетическим кетоацидозом, вы не одиноки. «Слово кетон страшно для большинства людей с диабетом 1 типа, потому что они связывают кетоны с диабетическим кетоацидозом», – говорит Патти Урбански, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный преподаватель диабета в больнице Святого Луки в Дулуте, штат Миннесота. «Но с кетогенной диетой мы говорим о гораздо более низком уровне кетонов».

Почему это важно? Кетоз – это совершенно нормальный физиологический процесс, который происходит, когда в нашем организме иссякают углеводы, вместо этого он превращается в жир в качестве топлива. Это происходит, когда вы пропускаете завтрак, слишком долго перекусываете или занимаетесь чрезмерно тяжелыми физическими упражнениями. И это случается, когда вы придерживаетесь диеты с очень низким содержанием углеводов, такой как кето-диета.

Кетоацидоз, с другой стороны, опасен. Но это обычно ограничивается людьми с диабетом 1т типа, когда их уровень глюкозы повышается из-за болезни или пропущенной дозы инсулина. Без инсулина клетки не могут потреблять глюкозу, поэтому вместо этого они сжигают жир в качестве топлива, производя исключительно высокие уровни кетонов – намного превышающие количество, вырабатываемое кето-диетой. Это в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови, по существу, отравляет кровь. «Очень легко определить разницу между питательным кетозом, у которого нет негативных симптомов (кроме« кето-дыхания », которое может пахнуть как средство для снятия лака), и диетическим кетоацидозом, который является болезнью, требующей госпитализации и вызывающей вялость, брюшную полость боль, тошноту, рвоту, учащенное дыхание и отсутствие аппетита », – говорит доктор медицинских наук Уильям Янси.

Кето грипп: факт или вымысел?

Для многих людей одним из самых удивительных побочных эффектов от начала кето диеты является приступ «кето-гриппа». Как так? «Когда вы садитесь на эту диету, ваши почки не сохраняют столько соли или воды, что может привести к симптомам, напоминающим грипп, таким как усталость и головная боль или запор», – говорит Лаура Саслоу, доктор философии, доцент Университет штата Мичиган, Школа медсестер. «Но это, как правило, кратковременные симптомы, которые можно предотвратить или лечить, увеличив потребление соли и воды». Однако, если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять больше натрия в свой рацион. И знайте, что кето грипп длится только неделю или две; симптомы, как правило, проходят, как только организм приспосабливается к диете.

Что я могу съесть при кето диете?

Ешьте это:

  • авокадо
  • сыр
  • жирный греческий йогурт (маленькие порции)
  • курица и индейка
  • рыба и моллюски
  • свинина и говядина (небольшими порциями)
  • орехи и ореховые масла
  • семена подсолнечника и тыквы
  • ежевика
  • клубника
  • овощи с низким содержанием углеводов, такие как: шпинат, капуста и салат; брокколи и цветная капуста
  • несладкое обогащенное миндальное молоко
  • оливковое, рапсовое, авокадо и ореховые масла

Ограничьте эти продукты

  • молоко, хлеб, макаронные изделия, крупы, бобы, фрукты (кроме ягод), корнеплоды (например, морковь и картофель), кукуруза, алкоголь

Кето диета за день

Хотите знать, как кетогенная диета выглядит в реальной жизни? Этот примерный план питания обеспечивает однодневный снимок.

Завтрак: миндальное йогурт (добавьте 3 столовые ложки миндального масла в 2/3 чашки обычного греческого йогурта с полным содержанием жира и сверху на 3/4 чашки рапбери)

Закуска: 1 1/2 унции сыра бри

Обед: салат из капусты (с курицей бросить 3 чашки капусты с 2/3 нарезанным авокадо,60 г жареной курицы, 1 столовая ложка оливкового масла и 2 чайные ложки красного винного уксуса

Закуска: 15 оливок

Ужин: 120 г. жареного лосося и 1 чашка приготовленной брокколи, сбрызнутой маслом столовой ложки авокадо


Общее питание: 1 620 калорий , 127 г общего жира (25 г насыщенных жиров), 195 мг холестерина, 1520 мг натрия, 2765 мг калия, 49 г общего углевода (25 г клетчатки, сахара 16 г), белок 85 г, 1130 фосфора. мг 
выбора: фрукты 1, цельное молоко 1, некрахмалистые овощи 4, углеводы 0,4, постный белок 8, жиры 20

Источник с Журнал diabetesforecast Американской диабетической организации

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *