Как проводится лечение псориаза: что нужно знать пациенту

В настоящее время от псориаза нет лекарств. Однако появляется все больше вариантов лечения и препаратов. В последние годы доступны новые методы терапии. Ученые продолжают изучать варианты лечения псориаза и разрабатывать новые методы и препараты.

При обращении к врачу с симптомами псориаза, ваш терапевт может направить вас к специалисту по заболеваниям кожи (дерматологу).

Лечение определяется типом и серьезностью псориаза, а также площадью пораженной кожи. Дерматолог обладает опытом и знаниями, поэтому он понимает риски и преимущества различных методов лечения. Врач определит, какие методы лечения можно безопасно комбинировать, а какие вариантны лечения неприемлемы для пациента.

Чтобы улучшить состояние пациентов и уменьшить побочные эффекты, дерматологи могут назначить два или более лекарства в план лечения. 

Проконсультируйтесь с врачом дерматологом, чтобы узнать, какое лечение поможет облегчить дискомфорт от псориаза и сделать кожу более чистой.

Методы лечения псориаза:

Методы лечения подразделяются на 3 категории:

1. Местная терапия– кремы и мази, наносимые на кожу.
2. Фототерапия – кожа подвергается воздействию определенных видов ультрафиолетового света.
3. Пероральные и инъекционные препараты.

Часто разные категории лечения используются в комбинации.

Ниже описаны различные методы лечения псориаза.

1. Местная терапия

• Кортикостероиды. Наиболее часто назначаемыми лекарства для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Препараты доступны в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, пен, спреев и шампуней. Мягкие кортикостероидные мази (гидрокортизон) обычно рекомендуются для чувствительных участков, таких как лицо или кожные складки, а также для лечения обширных участков кожи. Актуальные кортикостероиды можно применять один раз в день во время обострений и через день или в выходные дни только для поддержания ремиссии. Врач может прописать более сильный крем или мазь с кортикостероидами – триамцинолон (ацетонид, трианекс), клобетазол (темоват) для небольших, менее чувствительных или трудно поддающихся лечению участков. Длительное или чрезмерное употребление сильнодействующих кортикостероидов может истончить кожу. Со временем местные кортикостероиды могут перестать действовать.
• Аналоги витамина D. Синтетические формы витамина D, такие как кальципотриен и кальцитриол (Vectical), замедляют рост клеток кожи. Этот тип лекарственного средства можно использовать отдельно или с кортикостероидами местного действия. Кальцитриол может вызывать меньшее раздражение в чувствительных областях. Кальципотриен и кальцитриол обычно дороже, чем местные кортикостероиды.
• Ретиноиды. Тазаротен (Tazorac, Avage) выпускается в виде геля и крема и применяется один или два раза в день. Наиболее частые побочные эффекты – раздражение кожи и повышенная светочувствительность.Тазаротен не рекомендуется применять, если вы беременны, кормите грудью или при планировании беременности.
• Ингибиторы кальциневрина. Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел), уменьшают воспаление. Они могут быть особенно полезны на участках с тонкой кожей, например вокруг глаз, где стероидные кремы или ретиноиды могут излишне раздражать кожу или вызывать другие вредные эффекты. Ингибиторы кальциневрина не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при планировании беременности. Эти препараты также не предназначены для длительного применения из-за потенциально повышенного риска рака кожи и лимфомы.
• Салициловая кислота. Шампуни с салициловой кислотой и специальные лосьоны для кожи головы уменьшают шелушение псориаза кожи головы. Их можно использовать отдельно или для повышения способности других лекарств легче проникать через кожу.
• Каменноугольная смола (деготь). Угольная смола уменьшает шелушение, зуд и воспаление.  Доступна без рецепта, а также продается в различных формах, таких как шампунь, крем и масло. Эти продукты могут вызывать раздражение кожи, пачкают одежду и постельное белье, имеют резкий запах.
• Гёкермановская терапия. Некоторые врачи комбинируют лечение каменноугольной смолой со световой терапией. Этот способ лечения известен как терапия Гёкермана. Эти два метода лечения вместе более эффективны, чем любой по отдельности, потому что каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению.
• Антралин. Еще один дегтярный продукт – крем, используемый для замедления роста клеток кожи. Также может удалить чешуйки и сделать кожу более гладкой. Крем нельзя наносить на лицо или гениталии. Антралин может раздражать кожу и окрашивать практически все, к чему прикасается. Обычно его наносят на короткое время, а затем смывают.

При необходимости купить мази от псориаза перейдите по ссылке https://vitimed.ru/product-category/zabolevanie-kozhi/psoriaz/maz/

Световая терапия

Светотерапия – метод лечения первой линии при псориазе средней и тяжелой степеней тяжести. Метод используют как отдельно, так и в сочетании с лекарствами. Светотерапия включает в себя воздействие на кожу контролируемого количества естественного солнечного или искусственного ультрафиолетового света. Необходимы повторные процедуры. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам домашняя фототерапия.

• Солнечный свет. Кратковременное ежедневное воздействие солнечного света (гелиотерапия) может улучшить состояние при псориазе. Прежде чем переходить на солнечный свет, спросите своего врача о наиболее безопасном способе использования естественного света для лечения псориаза.
• Широкополосный ультрафиолет. Контролируемые дозы широкополосного света UVB от искусственного источника света могут лечить отдельные пятна, широко распространенный псориаз, не поддающийся местному лечению. Кратковременные побочные эффекты: покраснение, зуд и сухость кожи. Регулярное увлажнение поможет уменьшить дискомфорт.
• Узкополосный ультрафиолет. Узкополосная световая терапия УФА может быть более эффективной, чем широкополосная УФВ-терапия, и во многих местах она заменила широкополосную терапию. Обычно применяют два или три раза в неделю, пока состояние кожи не улучшится, а затем реже для поддерживающей терапии. Однако узкополосная УФВ-фототерапия может вызвать более серьезные и продолжительные ожоги.
• Псорален плюс ультрафиолет А. Это лечение включает в себя прием светочувствительного лекарства (псорален) перед процедурой воздействия ультрафиолетового света. Свет UVA проникает в кожу глубже, чем свет UVB, а псорален делает кожу более восприимчивой к воздействию UVA. Это более сильное лечение улучшает состояние кожи и часто используется в тяжелых случаях псориаза. Кратковременные побочные эффекты: тошнота, головная боль, жжение и зуд. Долгосрочные побочные эффекты: сухая и морщинистая кожа, веснушки, повышенная чувствительность к солнцу и повышенный риск рака кожи, включая меланому.
• Эксимерный лазер. С помощью этой формы световой терапии сильный УФВ свет воздействует только на пораженные участки кожи. Эксимерная лазерная терапия требует меньшего количества сеансов, чем традиционная фототерапия, потому что используется более мощный УФB источник ультрафиолета. Побочные эффекты могут включать покраснение и образование волдырей.

Пероральные или инъекционные лекарства

Если у вас псориаз средней или тяжелой степени или другие методы лечения не помогли, врач может назначить пероральные или инъекционные (системные) препараты. Из-за возможности серьезных побочных эффектов некоторые из этих лекарств используются только в течение короткого периода времени и могут чередоваться с другими видами лечения.

• Стероиды. Если у вас есть несколько небольших стойких пятен псориаза, врач может порекомендовать инъекцию триамцинолона прямо в очаги поражения.
• Ретиноиды. Ацитретин (сориатан) и другие ретиноиды – это таблетки для уменьшения производства клеток кожи. Побочные эффекты: сухость кожи и болезненность мышц. Эти препараты не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при планировании беременности.
• Метотрексат. (Trexall) обычно назначают еженедельно в виде однократной пероральной дозы. Препарат снижает выработку клеток кожи и подавляет воспаление. Препарат менее эффективен, чем адалимумаб и инфликсимаб. Также это лекарство может вызвать расстройство желудка, потерю аппетита и усталость. Пациенты, принимающие метотрексат в течение длительного времени, нуждаются в постоянном тестировании для отслеживания показателей крови и функции печени. Мужчинам и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере за три месяца до попытки зачать ребенка. Этот препарат не рекомендуется принимать при кормлении грудью.
• Циклоспорин. (Неорал), принимаемый перорально при тяжелом псориазе, подавляет иммунную систему. По эффективности препарат аналогичен метотрексату, но не может применяться непрерывно более года. Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин увеличивает риск некоторых проблем со здоровьем, включая рак. Пациентам, принимающим циклоспорин, необходимо постоянно контролировать артериальное давление и функцию почек. Эти препараты не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при планировании беременности.
• Биопрепараты. Эти препараты в форме инъекций изменяют иммунную систему таким образом, что нарушают цикл болезни и улучшают симптомы и признаки псориаза в течение нескольких недель. Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения псориаза средней и тяжелой степени у пациентов, которым не помогла терапия первой линии. Варианты лечения быстро расширяются. Примеры включают этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб и иксекизумаб. Эти лекарства дорогие. Биопрепараты следует использовать с осторожностью, так как есть риск подавления иммунной системы, увеличивающий риск серьезных инфекций. В частности, пациенты, принимающие эти препараты, должны пройти обследование на туберкулез.
• Прочие лекарства. Тиогуанин (Таблоид) и гидроксимочевина (Droxia, Hydrea) назначают, когда противопоказаны другие лекарства. Апремиласт (Отесла) принимают внутрь два раза в день. Особенно эффективно для уменьшения зуда. Поговорите с врачом о возможных побочных эффектах этих препаратов.

Рекомендации относительно лечения

Врачи выбирают способ лечения псориаза в зависимости от типа и степени тяжести и пораженных участков кожи. Традиционный подход состоит в том, чтобы начинать с самых мягких методов лечения – кремов и мазей местного действия и терапии ультрафиолетовым светом (фототерапия) для пациентов с типичными кожными поражениями (бляшками). Переходить к более сильным методам лечения следует только в случае необходимости. Пациентам с пустулезным или эритродермическим псориазом или ассоциированным артритом обычно требуется системная терапия с начала лечения. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективный способ замедлить производство клеток с наименьшими побочными эффектами.

Нетрадиционная медицина

Утверждается, что ряд альтернативных методов лечения облегчают симптомы псориаза. Альтернативные методы лечения – специальные диеты, кремы, пищевые добавки и травы. Ни один из этих методов не доказал свою эффективность. Но некоторые альтернативные методы лечения считаются в целом безопасными и могут уменьшить зуд и шелушение у пациентов с псориазом легкой и средней степени тяжести. Другие альтернативные методы лечения помогают избежать триггеров, таких как стресс.

• Крем с экстрактом алоэ. Крем с экстрактом алоэ, взятый из листьев растения алоэ вера, может уменьшить покраснение, шелушение, зуд и воспаление. Возможно придется использовать крем несколько раз в день в течение месяца или более, чтобы увидеть улучшения на коже.
• Добавки рыбьего жира (Омега-3). Пероральная терапия рыбьим жиром, используемая в сочетании с терапией UVB, может уменьшить количество пораженной кожи. Нанесение рыбьего жира на пораженную кожу с повязкой на шесть часов в день в течение четырех недель может улучшить шелушение.
• Барбарис. Наносится на кожу, может уменьшить тяжесть псориаза.
• Эфирные масла. Было доказано, что эфирные масла, используемые для ароматерапии, уменьшают стресс и беспокойство.

Если вы планируете принимать пищевые добавки или использовать другую альтернативную терапию для облегчения симптомов псориаза, проконсультируйтесь с врачом. Врач поможет вам взвесить все «за» и «против» в случае выбора конкретных альтернативных методов лечения.

Источники.

1. “Psoriasis. Diagnosis & tratment. Mayo Clinic (США) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriasis/diagnosis-treatment/drc-20355845,
2. “SHOULD I TREAT MY PSORIASIS?” Американская Академия дерматологии (AAD) https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/treatment/medications/treat-my