В статье приведены советы доктора медицинских наук, кардиолога Р. Тодд Херста [информация об авторе внизу статьи] и врачей Гарварда об аспирине (ацетилсалициловая кислота). Кому препарат следует принимать в обязательном порядке, рекомендуемая доза, польза и вред аспирина и другие важные вопросы.
История применения препарата
Аспирин (ацетилсалициловая кислота)— одно из самых старых современных лекарств (впервые выпущен компанией Bayer Company в 1897 году). И этот препарат все еще широко рекомендуется для лечения лихорадки, головных и прочих болей, артрита. Уникальная заслуга старого лекарства — предотвращение сердечных приступов у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Первое доказательство того, что аспирин может защитить сердце, поступило от врача общей практики. Начиная с 1940-х годов, доктор Лоуренс Л. Крейвен советовал всем своим пациентам-мужчинам в возрасте от 40 до 65 лет принимать препарат каждый день для предотвращения коронарного тромбоза (сгустков в артериях сердца). Доктор Крейвен сообщил, что на удивление немногие из его пациентов перенесли сердечные приступы или инсульты.
Наблюдения доктора Крэйвена нашло подтверждение в научных исследованиях. В 1989 году Гарвардское исследование «Здоровье врачей» предоставило доказательства того, что препарат действительно может защитить сердце человека. Более 22 000 мужчин в возрасте от 40 до 84 вызвались принимать стандартную таблетку препарата (325 мг) или плацебо через день. В течение следующих пяти лет мужчины, принимающие аспирин, перенесли на 44% меньше сердечных приступов, чем их сверстники, принимающие плацебо. Но было отмечено, что аспирин не снижает риск сердечной смерти.
В настоящее время у врачей по-прежнему много вопросов и каждый должен решить, подходит ли ему это лекарство для профилактики заболеваний сердца.
Как аспирин защищает сердце?
На ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний холестерин накапливается в стенках одной или нескольких коронарных артерий. Отложения вызывают воспаление, появляются бляшки, которые сужают артерию. Сердечная мышца не получает всю необходимую кровь. Далее на бляшке развивается трещина или разрыв, подвергая ее содержимое кровотоку. Крошечные клетки крови — тромбоциты — прилипают к разорванной бляшке, и быстро образуют сгусток. В результате сгусток блокирует артерию, убивая клетки сердечной мышцы.
Аспирин является удивительным лекарством. Его можно использовать для снижения температуры, боли и воспаления. Но причина, по которой он полезен при заболеваниях сердца, заключается в том, что он блокирует тромбоциты от соединения. Этот «антитромбоцитарный» эффект препарата снижает способность крови образовывать сгустки. Соответственно, аспирин предотвращает сердечные приступы (инфаркты) и инсульты.
Но есть и обратная сторона: меньше свертываемости крови и больший риск кровотечений.
Нужно ли принимать аспирин ежедневно? (ответы доктора медицинских наук
Р. Тодд Херста, FACC)
1. Действительно ли аспирин предотвращает сердечно-сосудистые заболевания?
«Абсолютно да». Было доказано, что препарат не только эффективен при лечении сердечных приступов (инфарктов) и инсультов, когда они уже случились. Он также может снизить риск сердечных приступов и инсультов в будущем.
Лучший и более сложный вопрос: «Перевешивает ли польза аспирина повышенный риск кровотечения?»
И чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно больше узнать о человеке, который это спрашивает. У него уже есть болезни сердца? Если нет, каков риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем? И каков риск кровотечения? Какой у него риск развития рака толстой кишки (поскольку было показано, что аспирин незначительно снижает риск развития рака толстой кишки)?
2. Аспирин во вторичной профилактике
Что касается вторичной профилактики (тех, кто перенес инфаркт, инсульт, стенты или шунтирование), данные исследования являются окончательными: препарат дает большую пользу, чем вред для большинства людей.
3. Препарат в первичной профилактике: польза и вред аспирина
Тем не менее, в первичной профилактике (у кого не было инфаркта, инсульта, стента или шунтирования), польза от препарата менее определена. Идея о том, что аспирин полезен для сердца, существует уже так давно, что многие считают это установленным фактом. Тем не менее, несколько исследований последних лет показали, что польза его не так очевидна.
Руководство Американского колледжа врачей, 9-е издание, дает самое простое для понимания резюме пользы и вреда аспирина. Авторы рассчитали вред и пользу для 1000 мужчин и женщин, которые ежедневно принимали аспирин в течение 10 лет.
Польза и вред 10-летнего ежедневного приема аспирина у 1000 мужчин в возрасте 60 лет:
- На 6 смертей меньше
- На 27 сердечных приступов меньше
- До 24 случаев рака толстой кишки меньше
- На 22 больше серьезных эпизодов кровотечения
- Без изменений в сердечных приступах или смерти
Польза и вред 10-летнего ежедневно приема аспирина у 1000 женщин в возрасте 60 лет:
- До 14 инсультов меньше
- На 24 случая рака толстой кишки меньше
- До 20 больше серьезных эпизодов кровотечения
- Без изменений в сердечных приступах или смерти
Как видно из этих данных, польза и вред от ежедневного приема аспирина у тех, у кого не было сердечно-сосудистых заболеваний, незначительны.
4. Ответ доктора Херста на вопрос: необходимо ли принимать аспирин ежедневно?
- Если у пациента есть побочные эффекты от приема препарат (расстройство желудка, легкое кровотечение или аллергия), я не рекомендую аспирин.
- Если пациент подвержен высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки, аспирин может принести больше пользы, чем вреда.
- Но если у пациента низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки, препарат даст незначительную пользу.
5. Важный момент: ежедневная доза
Последний важный момент – это доза. Если вы принимаете препарат из соображений защиты сердца, доза 81 мг (также называемая «детский аспирин») столь же эффективна, как и полноценная версия (325 мг), но с меньшим риском кровотечения. Поэтому 81 мг рекомендуется для большинства людей.
Если вы рассматриваете аспирин , а у вас нет истории болезни сердца или инсульта – поговорите со своим врачом.
Аспирин для профилактики сердца (ответы на вопросы гарвардских врачей)
1. Должен ли я принимать препарат, если у меня появились симптомы сердечного приступа?
Да. Поскольку процесс свертывания уже происходит, а сердечный приступ развивается, надо действовать быстро. Чтобы аспирин попал в ваш кровоток как можно быстрее, жуйте и глотайте таблетку без покрытия 325 мг (для взрослых) как можно скорее. И звоните в скорую помощь..
2. Я оправился от сердечного приступа. Мне еще нужен аспирин?
Да. Надо предотвратить другой сердечный приступ, и это действительно помогает.
3. Если болезней сердца нет, но есть закупорки артерий ног следует принимать аспирин?
Да, заболевание периферических артерий (PAD), как и ишемическая болезнь сердца, — проявление атеросклероза. Препарат помогает предотвратить образование сгустков в ногах, а также снижает риск сердечного приступа и инсульта.
4. Может ли аспирин с энтеросолюбильной оболочкой снизить риск возникновения язв и кровотечений?
К сожалению нет. Препарат в желудке не вызывает проблем. В крови он снижает простагландины, защищающие желудок.
аспирин с энтеросолюбильной оболочкой
5. Эффективен ли аспирин с энтеросолюбильной оболочкой так же, как аспирин без оболочки?
Непосредственное испытание, в котором сравнивалось 81 мг препарата с покрытием и без у 50 добровольцев, показало, что они одинаково эффективны в подавлении тромбоцитов. Но поскольку при сердечном приступе необходима быстрая помощь, принимайте препарат без оболочки при появлении тревожных симптомов.
6. Есть ли способ защитить желудок от кровотечения, которое может вызвать аспирин?
Да. Низкие дозы представляют меньший риск, поэтому необходимо принимать 81 мг в день. Еще более важно избегать приема других НПВП. Также необходимо соблюдать осторожность с алкоголем и другими веществами, которые могут раздражать желудок.
Если вы подвержены высокому риску желудочно-кишечных кровотечений, но нуждаетесь в аспирине, вы можете получить защиту, приняв омепразол (универсальный, Prilosec).
7. Что делать, если есть аллергия на препарат?
Принимать другой антитромбоцитарный препарат (клопидогрел).
8. Что выбрать, если я принимаю аспирин в малых дозах, но мне нужно снизить температуру или при умеренных болях?
Ацетаминофен (Тайленол и другие марки). Он не подавляет тромбоциты и не увеличивает риск кровотечения. Ацетаминофен не защитит ваше сердце. Но он очень эффективен для снижения температуры и слабой или умеренной боли. Чтобы избежать вреда для печени, принимайте ацетаминофен каждые четыре-шесть часов по мере необходимости. Но не превышайте общую дозу 3250 мг в день.
9. А как насчет других НПВП вместо аспирина?
Аспирин намного активнее. Он может защитить сердце, но также вызвать желудочно-кишечные кровотечения. Менее активен целекоксиб. Он может снимать боль и воспаление, но также увеличивает риск сердечно-сосудистых проблем.
Миллионы людей принимают НПВП при артрите и боли. Но важно внимательно следовать инструкциям, быть бдительным в отношении побочных эффектов и принимать лекарство для защиты желудка, если есть высокий риск кровотечения.
Если вам необходимо принимать ибупрофен (Advil, Motrin, другие марки), имейте в виду, что он может помешать защитному эффекту для сердца низкой дозы аспирина. Принимая аспирин за два часа до приема ибупрофена, вы можете избежать этой проблемы.
10. Низкая доза препарата снижает риск?
Есть основания надеяться, что низкая доза препарата (81 мг) может снизить риск рака толстой кишки и других злокачественных новообразований. В настоящее время, однако, преждевременно рекомендовать низкие дозы препарата для предотвращения рака (хотя пациентам, у которых был рак толстой кишки, это может быть целесообразно, чтобы снизить риск рецидива).
11. Принимать препарат в низкой дозе лучше утром или вечером?
Это не имеет значения. Тромбоциты настолько чувствительны к аспирину, что одна доза в 81 мг будет подавлять липкость всех тромбоцитов в организме. Однако необходимо регулярно принимать препарат для подавления постоянно образующихся новых тромбоцитов.
12. Следует ли прекратить прием аспирина перед плановой операцией?
После прекращения приема аспирина его действие постепенно исчезает, поскольку новые тромбоциты заменяют старые, ингибированные клетки. Тесты на кровотечение возвращаются в норму через четыре дня, а детальные тесты функции тромбоцитов полностью нормальны через шесть дней.
Если у вас небольшая операция, вам не потребуется прекращение приема препарата. Если вы принимаете аспирин для первичной профилактики (без заболеваний сердца), разумно прекратить прием препарата за шесть дней до операции. Но если у вас был сердечный приступ или стенокардия, лучше согласовать необходимость отмены аспирина с кардиологом и хирургом.
13. Нужно ли принимать аспирин для профилактики сердечных приступов?
Это зависит от вашего индивидуального риска сердечного приступа. Поговорите со своим врачом. Но профилактика требует гораздо больше, чем прием одной таблетки в день.
Советы, как сохранить свое сердце здоровым:
- избегайте курения;
- поддерживайте низкий уровень холестерина,
- следите за артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
- регулярно занимайтесь спортом;
- правильно питайтесь;
- поддерживайте нормальный вес;
- избегайте чрезмерного стресса.
Рекомендуемая статья: Как сохранить здоровое сердце: 4 совета
Источники: 1. ХЕРСТ Р. Тодд.- https://blogs.webmd.com/heart-health/20180723/should-you-be-taking-a-daily-aspirin
2. Аспирин и твое сердце: много вопросов, несколько ответов / Гарвардские мужские часы здоровья.- май 2018.- https://www.health.harvard.edu/heart-health/aspirin-and-your-heart-many-questions-some-answers
Об авторе статьи:
Р. Тодд Херст, доктор медицинских наук, FACC, FASE, является сертифицированным кардиологом, директором Центра сердечно-сосудистых заболеваний при Баннерском институте кардиологических исследований, а также доцентом медицины в Университете Аризоны. Он написал более 50 публикаций в рецензируемых журналах и регулярно выступает на медицинских и национальных совещаниях на национальном и международном уровнях, главным образом по вопросам профилактики сердечных заболеваний.
