Восстановление после коронавируса – рекомендации специалистов ВОЗ

Многие больные, переболевшие коронавирусной инфекцией, сталкиваются с необходимостью восстановления и реабилитации после тяжелой болезни. Восстановление после коронавируса, особенно переболевших в тяжелой степени, может потребовать несколько месяцев, а в некоторых случаях на восстановление больного может уйти и больше года,  как сообщила главный реабилитолог Минздрава РФ Галина Иванова.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выпустили методические рекомендации для больных, переболевшим коронавирусом Covi19 и нуждающимся в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции и её последствий. Здесь мы приведем эти рекомендации в полном объеме. Заметим, что многие рекомендации по реабилитации и восстановлению, а также планы упражнений лечебной физкультуры можно применять для восстановления после других легочных и иных заболеваний.

Одышка после коронавируса (купирование одышки)

После выписки из больницы переболевшие коронавирусной инфекцией пациенты часто испытывают одышку. Ослабление организма и потеря физической формы вследствие болезни и ее последствий могут стать причиной частой одышки.

Одышка может вызвать у вас беспокойство, которое в свою очередь может усугубить ее симптомы. Наилучший подход к устранению этой проблемы – сохранение спокойствия и выбор наиболее эффективных способов контроля одышки. Симптомы одышки должны ослабевать по мере того, как вы постепенно увеличиваете уровень повседневной активности и интенсивность занятий физическими упражнениями. Однако положения тела и методы, приведенные ниже, могут помочь вам быстрее избавиться от проблем, связанных с одышкой.

Если вы ощущаете сильную одышку, не исчезающую при использовании этих положений тела или методов, обратитесь к врачу.

Положения тела, помогающие облегчить одышку

Ниже приводится описание некоторых положений тела, которые помогут уменьшить
одышку. Попробуйте каждое из них, чтобы выяснить, какое или какие
из них могут вам помочь. Принимая любое из этих положений, вы также
можете попробовать дыхательные техники, описанные ниже.

Различные техники дыхания

Контролируемое дыхание

Описанная ниже техника поможет вам расслабиться и контролировать
свое дыхание:

• Сядьте в удобное положение так, чтобы спина имела хорошую опору.
• Положите одну руку на грудь, а другую на живот
• Если это помогает вам расслабиться, закройте глаза, если нет, то оставьте их открытыми, и сконцентрируйтесь на дыхании.
• Делайте медленные вдохи через нос (или через рот, если вы не можете дышать через нос) и медленные выдохи через рот.
• В процессе дыхания вы почувствуете, что рука на животе поднимается выше, чем рука на груди.
• Старайтесь дышать медленно, расслабленно, ровно и спокойно, прилага как можно меньше усилий.

Метрономизированное дыхание (медленное глубокое дыхание животом)

Этим видом дыхания полезно пользоваться, когда вы выполняете действия, требующие более значительных усилий или вызывающие одышку, например, при подъеме по лестнице или по дороге вверх. Важно помнить, что у вас нет необходимости спешить.

• Подумайте о том, как разбить намеченное вами действие на более мелкие составляющие, чтобы после его завершения вы не устали и не испытывали одышку.
• Вдохните перед тем, как сделать «усилие», например, перед тем, как подняться на ступеньку.
• Сами усилия, например, при подъеме на ступеньку, следует делать на выдохе.
• Вам, возможно, будет легче завершить подъем, если вы будете вдыхать через нос и выдыхать через рот.

Физические упражнения после выписки из больницы переболевшим коронавирусной инфекцией

Физические упражнения – важная часть восстановления здоровья после тяжелого заболевания, вызванного коронавирусом COVID-19. Физические упражнения могут помочь:

• Улучшить физическую форму.
• Уменьшить симптомы одышки.
• Увеличить мышечную силу.
• Улучшить чувство равновесия и координацию движений.
• Улучшить мышление.
• Уменьшить стресс и улучшить настроение.
• Повысить чувство уверенности в себе.
• Повысить уровень внутренней энергии.

Найдите способ сохранить мотивацию к продолжению выполнения физических упражнений. Отслеживайте ваш прогресс с помощью дневника или приложения для упражнений на смартфоне или часах. Это может помочь вам добиться успеха.

Соблюдение правил безопасности при выполнении
физических упражнений

Соблюдение правил безопасности при выполнении физических упражнений имеет важное значение, даже если у вас не было никаких трудностей с мобильностью (ходьбой) и другими видами физической активности в период до болезни коронавирусом. Выполнение правил безопасности особенно важно:

• Если у вас были трудности с мобильностью в период, предшествующий госпитализации.
• Если у вас имеется анамнез падений до или во время госпитализации.
• При наличии у вас других проблем со здоровьем, которые при выполнении физических упражнений могут подвергнуть риску ваше здоровье.
• Если вы были выписаны из больницы с условием продолжения оксигенотерапии (кислородотерапии) на дому.

Во всех вышеуказанных случаях физические упражнения возможно потребуется выполнять в присутствии другого человека для обеспечения вашей безопасности. Всем переболевшим, получающим дополнительный кислород, СЛЕДУЕТ проконсультироваться с врачом относительно использования кислорода во время занятий физическими упражнениями прежде, чем приступить к их выполнению.

Приведенные ниже простые правила помогут вам выполнять физические упражнения без риска для здоровья:

• Перед занятиями физическими упражнениями всегда сначала делайте разминку, чтобы разогреться, и лишь затем переходите к более энергичным упражнениям, а, закончив занятия, позаботьтесь о постепенном охлаждении организма.
• Одевайте свободную, удобную одежду и поддерживающую обувь.
• Занятия физическими упражнениями можно начинать не раньше, чем через
• час после приема пищи.
• Пейте достаточное количество воды.
• Не занимайтесь физическими упражнениями в очень жаркую погоду.
• В очень холодную погоду физические упражнения следует выполнять в помещении.

При появлении любого из следующих симптомов следует либо воздержаться от занятий физическими упражнениями, либо прекратить дальнейшее их выполнение, а затем обратиться к своему врачу:

• Тошнота.
• Головокружение, включая легкое головокружение.
• Сильная одышка.
• Ощущение липкости или повышенного потоотделения (потливости).
• Сдавленность в области груди.
• Усиление боли.

Если в районе, где вы проживаете, введены правила физического дистанцирования, не забывайте их соблюдать при занятиях физическими упражнениями на открытом воздухе.

Занятия физическими упражнениями на правильном уровне

Чтобы выяснить, правильно ли вы выполняете физические упражнения, произнесите какое-либо предложение:

• Если вы способны произнести целое предложение без остановки и не испытывая одышки, то вы можете увеличить интенсивность физических упражнений.
• Если из-за сильной одышки вы вообще не можете говорить или можете произнести только одно слово за раз, то интенсивность ваших физических упражнений слишком высокая.
• Если вы можете произнести предложение, делая паузу один или два раза, чтобы перевести дыхание, и испытываете умеренную или почти сильную одышку, то вы выполняете физические упражнения правильно.

Помните о том, что одышка во время физических упражнений – это нормальная физиологическая реакция, которая не представляет для вас ни вреда, ни опасности. Постепенное улучшение физической формы поможет вам уменьшить симптомы одышки при выполнении физических упражнений. Для улучшения своей физической формы вы должны чувствовать умеренную или почти сильную одышку при выполнении физических упражнений.

Если вы чувствуете, что из-за сильной одышки не можете говорить, вам нужно либо замедлить темп выполнения упражнений, либо сделать паузу и отдохнуть, пока не сможете контролировать дыхание. Для управления темпом выполнения физических упражнений вы можете воспользоваться описанием положений тела (выше), помогающих облегчить одышку.

Комплекс физических упражнений, рекомендуемых ВОЗ для восстановления после коронавируса

Упражнения после коронавируса.

Разминочные упражнения

Разминка подготавливает тело к физическим нагрузкам, помогая предотвратить травмы. Ваша разминка должна длиться около 5 минут, и в конце разминки вы должны почувствовать легкую одышку. Разминочные упражнения можно выполнять сидя или стоя. Если вы выполняете разминку стоя, держитесь за устойчивую поверхность для поддержки, если это необходимо. Повторите
каждое движение 2–4 раза.

Оздоровительные физические упражнения (фитнес-упражнения)

Оздоровительные физические упражнения переболевшим коронавирусной болезнью рекомендуется делать в течение 20–30 минут 5 дней в неделю.

Описание нескольких примеров таких упражнений приводится ниже. Кроме того, к их числу можно отнести любую физическую активность, когда повышается глубина и частота дыхания в умеренной или выраженной степени. Продолжительность оздоровительных упражнений следует увеличивать постепенно, чтобы не подвергать организм перегрузкам. Увеличение продолжительности оздоровительных упражнений может быть очень незначительным, например, на 30 или 60 секунд. Для возвращения к уровню активности, который был для вас обычным до перенесенной болезни, может потребоваться достаточно большое количество времени.

Укрепляющие (силовые) физические упражнения

Укрепляющие физические упражнения помогут восстановить силу ослабших мышц. Вы должны стремиться делать три сеанса укрепляющих упражнений каждую неделю. Укрепляющие упражнения не вызывают одышку так же, как оздоровительные упражнения. Мышцы получат подходящую нагрузку.

Все упражнения рекомендуется делать в 3 подхода по 10 повторов каждое с коротким перерывом для отдыха между подходами. Не следует волноваться, если упражнения покажутся вам трудными. В этом случае начните с меньшего количества повторов в каждом подходе, постепенно доведя их число до 10.

Когда вы начнете выполнять эти упражнения без затруднений и в полном объеме, используйте более тяжелые отягощения, чтобы заставить ваши мышцы работать сильнее. В качестве отягощений вы можете использовать консервные банки или бутылки с водой.

Ниже приведено описание ряда упражнений для укрепления мышц рук и ног, которые можно выполнять сидя или стоя. Эти упражнения можно выполнять в любом порядке. Не забывайте поддерживать хорошую осанку – с прямой спиной и подтянутым животом – и выполнять упражнения в медленном темпе.

Не забывайте сделать вдох, когда вы собираетесь выполнить самую трудную часть упражнения, и сделать выдох, когда вы прилагаете усилие.

Несколько примеров упражнений для укрепления НОГ

Упражнения для расслабления после тренировки

Физические упражнения для расслабления позволяют постепенно остыть и вернуться к моменту завершения тренировки.

Период расслабления после выполнения физических упражнений должен
длиться примерно 5 минут и к его окончанию дыхание должно нормализоваться.

Попробуйте выполнить все предлагаемые упражнения и растяжки, но если некоторые из них окажутся для вас слишком трудными, выполняйте те, которые вам по силам.

1. Медленная обычная ходьба или медленная ходьба на месте в течении двух минут.
2. Повторите разминочные упражнения для улучшения подвижности суставов. Такие упражнения можно выполнять сидя или стоя
3. Растяжка мышц . Упражнения для растяжки мышц могут способствовать уменьшению любой болезненности, которую вы можете почувствовать в течение одного-двух дней после тренировки. Вы можете делать такие упражнения сидя или стоя. Все растяжки должны выполняться осторожно и медленно с удержанием каждой из них в течение 15–20 секунд.

Преодоление проблем, связанных
с нарушением голоса после коронавируса

Иногда у пациентов, которым проводилась искусственная вентиляция (ИВЛ),
возникают проблемы с голосом. Если голос хриплый или слабый:

• Продолжайте говорить, если это не доставляет вам больших неудобств. Для восстановления голоса вам нужно продолжать говорить (использовать голосовые связки).
• Если во время разговора вы почувствовали усталость, сделайте перерыв, а также проинформируйте своих друзей и членов семьи о том, что при разговоре вам периодически нужно делать паузу для отдыха.
• Не напрягайте свой голос. Не шепчите, так как это может напрячь ваши голосовые связки. Постарайтесь не повышать голос и не кричать. Если вам нужно привлечь чье-то внимание, попробуйте произвести шум с помощью предмета.
• Делайте паузы для отдыха. Если во время разговора вы испытывает одышку, вам не следует напрягаться. Сделайте паузу в разговоре, спокойно сядьте и сосредоточьтесь на правильном дыхании. Попробуйте использовать методы контроля дыхания, описанные ранее. Делайте это до тех пор, пока не почувствуете, что вы готовы продолжить разговор.
• Попробуйте напевать себе что-то под нос, чтобы попрактиковаться в использовании голоса, стараясь при этом не напрягаться.
• Используйте другие способы коммуникации, такие как письмо, текстовые сообщения или жесты, если при обычном разговоре вы испытываете трудности или неудобства.
• Пейте маленькими глотками воду в течение всего дня, чтобы голос работал.

Восстановление нарушенных функций глотания и употребления пищи и жидкости

Если в процессе лечения в больнице вам была введена интубационная трубка,
у вас могут возникнуть некоторые трудности с глотанием пищи и жидкостей. Это
происходит из-за возможного ослабления мышц, используемых при глотании.

Хорошее питание и употребление достаточного количества питьевой воды/соков играют большую роль в вашем выздоровлении. Внимательное отношение к процессу глотания имеет большое значение для предотвращения удушья и легочных инфекций. Риск таких проблем возникает в случаях, когда в процессе глотания пища или питье попадают не впищевод, а в легкие.

Если вы испытываете трудности с глотанием, выполнение приведенных ниже
рекомендаций может способствовать их преодолению:

• Сидите прямо, когда вы едите или пьете. Никогда не ешьте и не пейте в положении лежа.
• Оставайтесь в вертикальном положении (сидя, стоя, ходя) в течение по крайней мере 30 минут после еды.
• Попробуйте пищевые продукты различной консистенции (жидкие, мягкие, твердые, мелко нарезанные и т.д.), чтобы выяснить, какие продукты вам легче глотать. Вам возможно будет полезно сначала выбирать мягкую или жидкую пищу или нарезать твердую пищу на очень маленькие кусочки.
• Сосредоточьтесь на процессе приема пищи или питья. Старайтесь есть в тихом месте.
• Не торопитесь во время еды. Откусывайте небольшие кусочки пищи и тщательно их прожевывайте. Пить следует маленькими порциями в интервалах между глотками пищи.
• Не кладите в рот следующую порцию еды или напитка, если вы еще не проглотили предыдущую порцию. При наличии оставшейся во рту пищи сперва проглотите ее.
• Если обычный режим питания с трехразовым приемом пищи стал для вас затруднительным или утомительным, следует уменьшить количество пищи, съедаемой за один раз, но увеличить количество приемов пищи в течение дня.
• Если вы начинаете кашлять или испытывать одышку в процессе еды или питья,сделайте перерыв для отдыха и восстановления сил.
• Здоровое питание имеет огромное значение для вашего выздоровления, особенно если вы испытываете слабость или если вам проводилась искусственная вентиляция легких.
• Чистите зубы после каждого приема пищи и не допускайте недостатка воды в организме. Это позволит сохранить здоровье полости рта.
• Если проблемы с употреблением пищи и жидкостей сохраняются длительное время, обратитесь за помощью к своему врачу.

Восстановление нарушенных
функций памяти, мышления
и концентрации внимания

Очень часто у людей, перенесших тяжелое заболевание, такое как коронавирусная инфекция, особенно если им была проведена искусственная вентиляция легких, наблюдается снижение таких
функций, как целенаправленность внимания, запоминание и ясное мышление. Эта проблема может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но у некоторых людей она может продолжаться более длительный период.

Важно, чтобы вы и члены вашей семьи умели определить возможное наличие этой проблемы, поскольку она может повлиять на ваши отношения, ваши способности выполнять повседневные дела и ваше возвращение к профессиональной деятельности.

Если вы испытываете эту проблему, приведенные ниже стратегии могут
способствовать ее преодолению:

• Восстановлению функций головного мозга могут помочь физические упражнения. Выполнение физических упражнений может быть затруднительно при наличии таких симптомов, как слабость, одышка или усталость, но даже в этом случае попробуйте постепенно ввести в свой ежедневный режим занятия легкими физическими упражнениями. Оздоровительные и силовые физические упражнения, описанные ранее, являются хорошим начальным способом восстановления здоровья.
• Восстановлению когнитивных функций могут способствовать такие упражнения для головного мозга, как новые хобби или виды деятельности, головоломки, игры со словами и числами, упражнения для развития памяти, чтение. Начните с таких упражнений для мозга, которые амбициозны, но достижимы, постепенно увеличивая их сложность. Такой подход поможет вам поддержать мотивацию.
• Используйте такие средства напоминания самому себе о том, что нужно сделать, как списки, заметки и звуковые сигналы телефона
• Запланированные вами дела следует разбить на отдельные действия, чтобы они не казались чрезмерно сложными или даже невозможными.

Некоторые из перечисленных ниже методик управления повседневными делами, включая корректировку своих ожиданий и получение помощи со стороны друзей и близких, также могут помочь вам справиться с последствиями нарушения функций концентрации внимания, памяти и ясного мышления после перенесенного заболевания Covid-19 или другого.

Выполнение повседневных функций

В процессе выздоровления после заболевания коронавирусной болезнью важно снова вернуться к активному образу жизни. Однако это может быть затруднительно, особенно если вам мешают такие часто наблюдающиеся после тяжелой болезни проблемы, как сильная одышка, усталость и слабость. Все, что мы делаем, включая стирку, одевание, приготовление пищи, трудовую и игровую деятельность, требуют определенной энергии.

После перенесенной тяжелой болезни уровень вашей энергии может быть снижен и на выполнение некоторых функций может потребоваться больше усилий, чем прежде.
Если вы находитесь в такой ситуации, следующие стратегии могут оказаться для вас полезными:

• Ваши ожидания относительно того, что вы можете сделать в течение дня,следует корректировать с учетом ваших реальных возможностей.
• Устанавливайте реалистичные цели с учетом вашего самочувствия. Помните о том, что в ситуации, когда вы испытываете сильную усталость, одышку или слабость, даже самостоятельный подъем с постели, умывание и одевание – это уже большое достижение.
• Экономьте свои силы и энергию во всех возможных случаях, выполняя повседневные функции в сидячем положении, например, когда вы принимаете душ, одеваетесь или занимаетесь приготовлением пищи. Старайтесь не заниматься делами, для выполнения которых нужно будет длительное время стоять, наклоняться, тянуться высоко вверх или сидеть на корточках.
• Выполнение стоящих перед вами задач следует разбить на отдельные этапы, а сам процесс связанных с этим действий нужно планировать так, чтобы более тяжелые задания сочетались с более легкими. Кроме того, целесообразно позаботиться о том, чтобы в течение вашего дня определенный период времени был отведен для отдыха.
• Принимайте помощь других людей в выполнении тех функций, которые могут быть для вас трудными или даже непосильными. К таким функциям могут, в частности, относиться следующие: уход за детьми, совершение покупок, приготовление пищи, вождение автомобиля. Принимайте предложения людей, желающих оказать вам поддержку, а также сообщайте им о тех видах помощи, в которых вынуждаетесь. В процессе реабилитации вам также могут быть полезны услуги служб, оказывающих бытовую помощь, например, в покупке необходимых товаров и приготовлении пищи.
• Процесс возвращения к прежнему уровню повседневной активности должен быть постепенным. Не пытайтесь приступить к выполнению всех своих прежних функций, пока не почувствуете, что вы к этому готовы. Для соблюдения этой рекомендации вам возможно потребуется обсудить с работодателем вопрос о постепенном возвращении к работе, взять на себя более легкие обязанности, найти возможность для получения поддержки по уходу за детьми, не форсировать возвращение ко всем своим прежним хобби иинтересам.

Преодоление стрессов, чувства тревоги
и депрессии после болезни

Пребывание в больнице в очень тяжелом состоянии может вызвать сильный стресс, оказать негативное воздействие на ваше настроение. В такой ситуации нет ничего необычного в том, что больной может испытывать стресс и тревогу (например, чувство беспокойства и страха) или депрессию (например, плохое настроение и печаль). Воспоминания или сны о том, что вы находитесь в больнице, могут возвращаться внезапно. Вас могут посещать тяжелые мысли или чувства, связанные с потенциальным риском для вашей жизни.

Ваше настроение также может ухудшиться вследствие того, что вы все еще не можете
вернуться к обычному привычному ритму жизни. В свою очередь, эти тяжелые и сложные чувства могут повлиять на вашу способность заниматься повседневной деятельностью, особенно если вы менее мотивированы из-за большого разрыва между вашими ожиданиями и тем, что реально достижимо.

Таким образом, преодоление стрессов, чувства тревоги и депрессии является важной частью вашего общего выздоровления.

Ниже вы найдете список простых рекомендаций, которые помогут вам быстрее улучшить состояние своего здоровья.

• Позаботьтесь об удовлетворении своих основных потребностей
• Полноценный сон – Ваш сон был, вероятно, нарушен во время госпитализации. Чувство стресса также может оказать негативное влияние на продолжительность и качество вашего сна. Попробуйте восстановить обычный для вас режим сна и бодрствования, например, используя для этой цели напоминающие звуковые сигналы. Вам или членам вашей семьи/лицам, осуществляющим уход, нужно позаботиться о том, чтобы в окружающей вас обстановке не было факторов, которые могут нарушить ваш покой, например, слишком много света или шума. Сведение к минимуму поступление в организм никотина ( от курения, кофеина и алкоголя), а также используйте стратегии релаксации, что поможет вам быстрее заснуть и не просыпаться в течение ночи
• Достаточное и здоровое питание имеет важное значение для вашего общего благополучия. Если вам трудно жевать или глотать, то вам следует выполнять рекомендации, приведенные здесь или полученные от вашего врача. Важную роль в обеспечении вашего полноценного питания могут сыграть члены вашей семьи и лица, осуществляющие уход.
• Будьте физически активны, так как физическая активность способствует уменьшению стресса и снижению вероятности развития депрессии. Интенсивность физической активности следует увеличивать постепенно и с соблюдением всех мер безопасности.
  
• Рекомендации по самопомощи
• Поддержание социальных связей имеет очень важное значение для вашего психического благополучия. Беседы с другими людьми могут помочь не только уменьшить стресс, но и найти способы преодоления трудностей и проблем, связанных с восстановлением прежнего уровня здоровья. Если вы живете один, то поддержание контактов с друзьями или родственниками по телефону или с помощью интернета может помочь вам чувствовать себя менее одиноким.
• Из-за своего депрессивного настроения вы можете испытывать чувство социального отчуждения. Поэтому сообщите своим родственникам, друзьям и знакомым, что в период своего выздоровления вам будет приятно и полезно общаться с ними.
• Занимайтесь расслабляющими видами деятельности, которые не слишком утомляют вас, например, такими, как прослушивание музыки, чтение или духовные практики. Медленное дыхание также помогает уменьшить стресс и является еще одной разновидностью стратегии релаксации. К практике медленного дыхания следует переходить постепенно, особенно, если поначалу это связано с большими трудностями. Выполняйте рекомендации относительно техники контролируемого дыхания, чтобы установить нужный (замедленный) ритм дыхания.
• Постепенно и учитывая свое состояние здоровья повышайте уровень своей
  бытовой и трудовой деятельности или увлечения хобби, так как это способствует улучшению настроения.
• Если вы ранее получали услуги специалистов психического здоровья, обсудите с ними вопрос о дальнейшем получении услуг.
• Члены семьи и лица, осуществляющие уход, также могут играть важную роль, поддерживая людей, у которых несмотря на имеющее место физическое восстановление после болезни наблюдается ухудшение психического здоровья. Члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут помочь таким людям получить необходимую поддержку, когда они в ней нуждаются.
  

Когда нужно обращаться к врачу при восстановлении после коронавируса.

Последствия перенесенной госпитализации и серьезного заболевания могут значительно различаться у разных людей. Вам нужно без промедления обратиться к врачу, например, к врачу терапевту, специалисту по реабилитации или врачу иного профиля, в следующих случаях:

• Симптомы одышки в покое не уменьшаются несмотря на использование методов контроля дыхания, описанных здесь.
• При минимальной физической активности вы испытываете сильную одышку, которая не уменьшается даже при использовании любого из положений для облегчения одышки.
• До или во время физических упражнений Вы испытываете один или несколько из симптомов, описанных в разделе про физические упражнения.
• Если не наблюдается ни улучшения ваших умственных процессов (концентрация внимания, память, мыслительная деятельность), ни уменьшения чувства усталости, что очень затрудняет выполнение повседневных функций или мешает вам вернуться к выполнению служебных обязанностей или других ролей.
• Если ваше настроение ухудшается, особенно если плохое настроение сохраняется на протяжении нескольких недель

Надеемя, эти материалы, предоставленные специалистами ВОЗ, помогут вам пройти быстрее восстановление после коронавируса.

Источник материала: “Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19″

Автор: Всемирная организация здравоохранения Eвропейское региональное бюро

Текст данной статьи распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
WHO/EURO:2020-855-40590-54572