ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА

Когда необходима трансплантация (пересадка) костного мозга?

Трансплантация (пересадка) костного мозга используется для лечения некоторых видов рака и других заболеваний. Разрушение клеток костного мозга человека происходит после облучения или химиотерапии.

Клетки костного мозга

Клетки костного мозга отвечают за образование клеток крови. Они расположены в губчатом центре костей и включают:

  • лейкоциты для укрепления иммунной системы и борьбы с инфекциями.
  • эритроциты, переносящие кислород по всему организму
  • тромбоциты, необходимые для свертывания крови.

Клетки для замены исходных клеток берут из крови или костного мозга до начала процедуры. Также клетки костного мозга берут от другого человека (донора), чьи клетки хорошо подходят для реципиента, получающего трансплантат. Хорошее совпадение означает, что определенные химические маркеры на клетках как донора, так и реципиента находятся как можно ближе и, таким образом, сводится к минимуму вероятность того, что клетки будут отторгнуты организмом.

В каких случаях необходима трансплантация костного мозга?

  • Для лечения лейкоза, лимфомы, болезни Ходжкина и множественной миеломы. Эти заболевания напрямую влияют на костный мозг. Поэтому в этих случаях трансплантация костного мозга особенно полезна.
  • Для лечения нераковых заболеваний: апластическая анемия, врожденные нарушения иммунной системы и талассемия. В этих условиях необходим новый костный мозг и новые клетки костного мозга, потому что больной костный мозг не способен производить необходимые клетки, необходимые в борьбе с болезнью.
  • В лечении других видов рака, включая рак молочной железы и рак почки.

Что необходимо знать перед трансплантацией костного мозга?

Ваш врач обсудит план лечения, возможные побочные эффекты процедуры и возможные осложнения. Если вы мужчина и планируете стать отцом, вы можете поговорить со своим врачом о том, как сохранить сперму, потому что химиотерапия и облучение могут привести к временному или постоянному бесплодию. Это называется банкингом спермы.

Вы пройдете медицинский осмотр и обследование, включающее множество анализов крови, рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму.

Способы трансплантации костного мозга

Следующий шаг в трансплантации костного мозга – определить, откуда появятся замещающие клетки. Есть два варианта. 

  1. Аутологичная трансплантация, когда реципиент трансплантата становится донором для самого себя. 
  2. Другим вариантом является получение клеток от донора (аллогенная трансплантация).
аллогенная трансплантация костного мозга
Аллогенная трансплантация костного мозга

Если будут использоваться ваши собственные клетки, они должны быть собраны до начала основного облучения или химиотерапии. Это можно сделать двумя способами.

  • Сбор костного мозга. Клетки для трансплантации берут из костного мозга пациента. Процедура проводится в операционной комнате под общим наркозом. Игла и шприц вставляются в бедренную кость и используются для извлечения костного мозга.
аутологичная трансплантация костного мозга
Аутологичная трансплантация костного мозга
  • Сбор периферических стволовых клетокКлетки для трансплантации берут из циркулирующей крови пациента. Вещество – фактор роста вводят инъекцией за несколько дней до процедуры, чтобы побудить большее количество стволовых клеток покинуть костный мозг и циркулировать в крови. В некоторых случаях химиотерапия используется до того, как стволовые клетки извлекаются, чтобы увеличить количество циркулирующих стволовых клеток. Процедура похожа на переливание крови. Игла помещается в обе руки. Кровь будет течь из одной руки через прибор, удаляющий стволовые клетки. Затем кровь будет возвращена вам через иглу в другой руке.

Клетки, удаленные любым способом, можно обработать – удалить любые раковые клетки, а затем хранить до трансплантации.

Если будут использованы клетки донора, должен быть найден донор, клетки которого соответствуют клеткам пациента как можно ближе. Лучше всего, если донор является близким родственником, потому что больше шансов, что клетки будут совпадать. Таким образом, минимизируется вероятность того, что его “отвергнут”. Если это невозможно, то подходящих доноров иногда можно найти в регистре доноров костного мозга.

Как проводится трансплантация костного мозга

Пластиковая трубка – катетер – помещается в большую вену в груди. Катетер будет использоваться для взятия проб крови и для введения новых клеток. Затем вам проведут основную химиотерапию и лучевую терапию в соответствии с назначением врача. Эти процедуры предназначены для лечения основного заболевания. Но они также вызывают разрушение клеток костного мозга.

Затем ваши стволовые клетки для трансплантации (которые не подвергались химиотерапии или облучению) попадут в ваш кровоток через катетер в вашей груди. Пересадочные клетки будут проходить через вашу кровь и оседать в тех местах, где были ваши первоначальные клетки. Новые стволовые клетки будут размножаться. Пока они не достигнут определенного уровня, ваш организм не сможет хорошо справляться с микробами и инфекциями. Поэтому вам придется оставаться в больнице в специальной палате, где вы будете защищены от микробов. Это может занять несколько недель.

Сколько времени понадобится на восстановление после пересадки костного мозга?

Скорее всего, вы будете в больнице от 4 до 6 недель после пересадки. По крайней мере, в течение некоторого времени вы будете находиться в палате, изолированной от других пациентов, чтобы помочь предотвратить инфекции.

После выписки из больницы вам нужно будет посещать врача в течение нескольких месяцев и сдавать анализы крови. Катетер будет находиться в вашей груди в течение этого времени. Врач при осмотре проверяет катетер, наличие признаков инфекции и других проблем и проверит результаты анализа крови.

Анализы вашего костного мозга (биопсия) покажут, насколько хорошо растут новые клетки. Во время биопсии небольшой образец вашего костного мозга удаляется через иглу и исследуется под микроскопом. Анализы покажут, остается ли рак.

Побочные эффекты и риски при пересадке костного мозга

Существует много очень серьезных рисков и побочных эффектов при пересадке костного мозга:

  • Сильное и постоянное кровотечение.
  • Инфекционное заболевание.
  • Проблемы с печенью.
  • Кожная сыпь.
  • Понос.
  • Бесплодие.
  • Катаракта.
  • Спазмы мышц.
  • Судороги ног.
  • Онемение в руках и ногах.
  • Вторичный рак. Процедура пересадки увеличивает риск развития другого рака.
  • Смерть. У очень небольшого процента пациентов осложнения могут привести к подавляющей инфекции или недостаточности органов, несмотря на попытки предотвратить смерть.

Другая возможная проблема заключается в том, что клетки донора могут недостаточно хорошо соответствовать вашим клеткам. И новые клетки могут атаковать ваши клетки. Это называется «трансплантат против хозяина» и является типом «отторжения». Это может быть серьезной проблемой. Но, с другой стороны, это также может помочь вылечить рак, потому что новые клетки также будут атаковать любые оставшиеся раковые клетки.

Фактически донорские клетки костного мозга трансплантируются реципиентам, у которых не был удален собственный костный мозг. Эти так называемые «мини-трансплантаты» теоретически работают хорошо из-за эффекта «трансплантат против опухоли». Эти типы трансплантатов исследуются главным образом для использования в ситуациях, когда полная пересадка может быть невозможна или когда другие варианты ограничены.

Когда немедленно обратиться за помощью?

Если у вас была трансплантация костного мозга, вас будут тщательно контролировать на предмет возможных осложнений. Врач расскажет вам, какие признаки опасности следует отслеживать. Программы трансплантации костного мозга являются высокоспециализированными и должны проводиться в специально оборудованных и укомплектованных персоналом учреждениях, чтобы минимизировать вероятность осложнений.

Источник: Пересадка костного мозга.- декабрь 2019.- https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/bone-marrow-transplant

Медицинская школа Гарварда


Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *