Боль в левой верхней части живота (левом подреберье)

В статье рассматриваются причины боли в верхней части живота с левой стороны, в зоне левого верхнего квадранта.  Какие вероятные причины этих болей, возможные способы постановки диагноза и методы лечения.

Предупреждение. Боли могут быть признаками серьезных заболеваний. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь за помощью к врачу в случае появления боли в верхней части живота.

Где находится левый верхний квадрант?

Левый верхний квадрант (ЛВК). Посмотрите на свой живот и мысленно разделите область от основания ребер до лобка на четыре части. Четверть левой стороны, ближайшая к ребрам, – это и есть левый верхний квадрант.

Какие органы находятся в левой верхней части живота?

• Селезенка.
• Желудок.
• Поджелудочная железа (ее часть – пересекает среднюю линию).
• Левая почка (позади других органов) и левый надпочечник.
• Верхняя часть толстой кишки (ободочная кишка).
• Небольшая часть печени (большая часть находится с правой стороны, но небольшая часть пересекает среднюю линию в ЛВК).

И не забывайте о коже и нервах этого участка.

Какие распространенные причины боли в левом подреберье?

Существует множество возможных причин боли в области ЛВК. Ниже приведены некоторые из них, не в порядке их распространенности.

Проблемы с селезенкой

Основные функции селезенки – фильтровать кровь, создавать новые клетки крови и хранить тромбоциты. Селезенка также – ключевая часть иммунной системы организма. Какие проблемы с селезенкой могут вызвать боль:

• Если она увеличивается, что происходит при некоторых связанных с кровью раковых заболеваниях, таких как лейкемии и лимфомы. Это обычно нечеткая боль, которая может постепенно усиливаться. Селезенка также может увеличиваться во время инфекций, таких как железистая лихорадка. В этом случае к боли прибавляются симптомы усталости и повторяющиеся приступы боли в горле, высокая температура.

• Если селезенка лопнет (разорвется), например, в результате травмы, это вызывает внезапную сильную боль.
• Если селезенка повреждена при серповидноклеточной анемии. 

Проблемы с кишечником

• Язва. Вызывает боль в центре живота, прямо под ребрами. Боль может усиливаться после еды или ночью. Антациды могут облегчить боль.
• Несварение желудка (диспепсия). Вызывает боль в верхней части живота, изжогу и кислотный рефлюкс, вздутие живота. Боль может усиливаться после еды.
• Гастроэнтерит. Инфекции в кишечнике вызывают спазмирующую боль во всем животе, сопровождающуюся диареей и / или тошнотой (рвотой).
• Дивертикулит. Боль ощущается в нижней части живота, но иногда может ощущаться и выше. Обычно боль сопровождается температурой и изменением режима работы кишечника.
• Болезнь Крона и язвенный колит. Длительная боль в любой части живота, сопровождается жидким стулом, иногда с кровью. 
• Запор. Если кишечник полон фекалий, это может вызвать дискомфорт в любой части живота. 
• Синдром раздраженного кишечника. Боль чаще внизу живота, но может быть в любой части живота, часто вызывает вздутие живота. Боль приходит и уходит, ей может сопутствовать диарея и / или запор.

Опоясывающий лишай

Иногда может вызывать боль за несколько дней  до появления сыпи. Боль бывает довольно острой или жгучей, ухудшается самочувствие. Живот – обычное место для опоясывающего лишая.

Случается, что после исчезновения опоясывающего лишая, переболевшие долгое время чувствуют боль. Это называется постгерпетической невралгией (ПГН).

Камни в почках и инфекции

Проблемы с левой почкой вызывают боль в левой части живота или в спине (пояснице), но боль может распространяться и затрагивать переднюю часть живота. Камни в почках могут вызывать сильную боль (в пояснице), которая проявляется в виде спазмов от нескольких минут до нескольких часов. В моче тоже может быть кровь.

Инфекция почек может вызвать боль в мочевыводящих путях. Боль может быть где угодно, от поясницы, центральной части живота, ЛВК или до нижней части живота. Боль может сопровождаться жаром, болью при мочеиспускании или более частыми посещениями туалета.

Боль, исходящая из аорты

Аорта – это главный кровеносный сосуд, несущий кровь из сердца, проходящий через центр живота. Аорта может вздуваться, что вызывает угрозу ее разрыва – аневризму аорты. Если аорта лопнет (разорвется), возникает очень сильная боль в животе, спине или в груди, ухудшается самочувствие. Это состояние требует серьезной неотложной медицинской помощи.

Боль, исходящая от поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в центре верхней части живота. Химические вещества (ферменты), вырабатываемые клетками поджелудочной железы, попадают в кишечник и помогают переваривать пищу. Гормоны инсулин и глюкагон также производятся в поджелудочной железе и помогают регулировать уровень сахара в крови. Поджелудочная железа может воспаляться при остром и хроническом панкреатите, вызывая боль в верхней части живота, ухудшается самочувствие, может быть тошнота и/ или рвота. Боль локализуется в центре верхней части живота, но может ощущаться и слева. При остром панкреатите обычно бывает жар и очень плохое самочувствие.

Рак поджелудочной железы также может вызвать боль в верхней части живота.

Какие распространенные причины боли в левом подреберье при беременности?

Любое из вышеперечисленных состояний может вызвать боль в области ЛВК, независимо от того, беременны вы или нет, поэтому вам всегда следует проверяться. Однако во время беременности частая причина дискомфорта – явное давление матки на другие органы и их вдавливание в диафрагму. Также во время беременности часто возникают проблемы с пищеварением вследствие давления на желудок. Инфекции мочевыводящих путей также чаще встречаются во время беременности.

Какие распространенные причины боли в левом подреберье у детей?

У маленьких детей часто бывает довольно сложно узнать, где именно болит. 

• Запор.
• Беспокойство.
• Гастроэнтерит.
• Мезентериальный аденит. У детей с такими инфекциями, как простуда, железы в животе воспаляются, что вызывает боль в животе.
• Аппендицит. Вызывает боль в правой нижней части живота, но если ребенок не может точно показать вам, где чувствует боль, или если аппендикс разорвался (разорвался), возможно, стоит рассматривать аппендицит.
• Пневмония. Инфекции в нижних отделах легких могут вызвать боль в животе.

Что еще это может быть вызвать боль в верхней левой части живота?

Боли вследствие заболевания в легких

Нижняя часть легких и верхняя часть живота разделены только мышечной тканью – диафрагмой. Боль могут вызывать такие инфекции, как пневмония или плеврит. Боль в животе сопровождают кашель, высокая температура (жар) или боль при дыхании.

Боль вследствие заболеваний сердца

Заболевания сердца часто вызывают боль в груди. Грудная клетка и полости живота расположены очень близко друг к другу. Поэтому иногда может казаться, что боль ощущается в верхней части живота. Проблемы с сердцем, которые могут привести к этому, включают:

• Миокардит. Боль обычно возникает при напряжении и утихает во время отдыха
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Боль внезапная и сильная, может отдавать в левую руку или челюсть. В общем плохое самочувствие и одышка. Немедленно вызывайте скорую помощь.
• Перикардит. Чаще всего вызывает боль в груди, обычно с высокой температурой.

Отраженная боль

Проблемы в позвоночнике или спине иногда могут «отражаться» в других частях тела. В этом случае ощущается боль в передней части живота. Боль также может быть связана с заболеваниями у женщин внизу живота –  воспалительные заболевания органов малого таза  или кисты яичников . Опять же, боль в области левой верхней части живота обычно сопровождается одним или несколькими типичными симптомами.

Проблемы с мышцами

Растяжение мышц и растяжение связок также могут вызвать боль в области живота после напряженных упражнений или активности. Если это так, то движение этой конкретной мышцы усугубит боль, а если вы лежите совершенно неподвижно, боль обычно не чувствуется.

Другие болезни, вызывающие боль в верхней части живота

• Серьезное осложнение диабета 1 типа – диабетический кетоацидоз. Вызывает сильное недомогание, иногда боль в животе может быть одним из симптомов.
• Осложнение болезни Аддисона – аддисонский кризис, иногда может вызывать боли в животе. 
• Сепсис. Помимо боли в животе ощущается очень плохое общее самочувствие.
• Редкое заболевание крови – острая порфирия.

Рак

Опухоли в любом из органов в области ЛВК могут вызывать боль – рак желудка, почек, верхнего отдела толстой кишки и поджелудочной железы . Как упоминалось ранее, увеличение селезенки из-за лимфомы или лейкемии также может вызывать боль.

Эти списки возможных причин ни в коем случае не являются исчерпывающими. Существует множество других заболеваний, которые могут вызывать боль в области верхней левой части живота. 

Всегда ли органы человека расположены одинаково?

В очень редких случаях возможно расположение органов, противоположное обычному. Это случается менее чем у 1 человека из 10 000 и называется situs inversus. 

Какие делают тесты и анализы при боли в верхней левой части живота?

При осмотре врач сузит (огромное) поле возможных диагнозов. Возможно врач может найти причину сразу, например, если обнаружит типичную сыпь при опоясывающем лишае. Врач обязательно прощупает живот в том месте, где вы чувствуете боль.

Вероятно, вас попросят сдать анализ мочи, чтобы проверить ее состав и исключить проблемы с почками.

Вероятно, вам назначат анализы крови с целью:

• Обследования поджелудочной железы, печени и почек .
• Анализы на воспаление или инфекцию в вашем организме.
• Скрининг на лимфомы и лейкемии, а также на анемию.
• Контроль уровня сахара в крови.

Что дальше?

Далее все будет зависеть от того, какие результаты покажут исследования и анализы. В некоторых случаях дальнейшие анализы не потребуются – например, если ваш врач уверен, что у вас несварение желудка, запор или опоясывающий лишай.

Если подозревается проблема с сердцем или легкими, может потребоваться исследование сердца (электрокардиограмма или ЭКГ) и / или рентген грудной клетки. Если подозревается проблема с желудком или верхним отделом кишечника, вам может потребоваться эндоскопия. Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование (УЗИ) проводится для обследования селезенки, поджелудочной железы или почек. В некоторых случаях может быть полезен рентген живота. Дальнейшие тесты – колоноскопия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и другие виды сканирования (такие как сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Какое лечение может проводится?

На этот вопрос нет однозначного ответа, пока не выявлена причина вашей боли.  Лечение некоторых причин боли в верхнйе части живота кратко описано ниже.

• Опоясывающий лишай . Боль и сыпь со временем проходят сами по себе, но могут быть рекомендованы противовирусные таблетки, чтобы ускорить этот процесс.
• Инфекции почек лечат антибиотиками. Легкие инфекции можно лечить антибиотиками в домашних условиях. Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для приема антибиотиков и жидкостей через капельницу (внутривенно).
• Камни в почках . Маленькие камни в почках со временем проходят сами по себе, и в этом случае вам нужно будет пить много жидкости и принимать сильнодействующие обезболивающие. Для более крупных камней в почках может потребоваться несколько процедур, чтобы их разбить или удалить полностью
• Язва желудка и расстройство желудка обычно лечатся кислотоподавляющими препаратами.
• Гастроэнтерит обычно не требует никакого лечения, кроме употребления большого количества жидкости, чтобы компенсировать все, что теряется. Иногда, когда микробы (бактерии), которые можно лечить антибиотиками, вызывают инфекцию, может помочь антибиотик.
• Разрыв селезенки обычно лечат с помощью операции по ее удалению (спленэктомии). Вы можете выжить без селезенки, но вам нужно принять определенные меры предосторожности, поскольку селезенка важна для вашей иммунной системы. К ним относятся определенные прививки и некоторым людям нужно регулярно принимать антибиотики.
• Если селезенка увеличена из-за лимфомы или лейкемии, лечение обычно проводится химиотерапией .
• Пневмония лечится антибиотиками .

Предупреждение. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь за помощью к врачу в есть возникнет боль в верхней левой части живота.

Какие перспективы?

Автор Д-р Хейли Уилласи, Великобритания 

Источник: Left Upper Quadrant Pain, patient.info